优化治疗内容
可以借鉴和研究的策略转换治疗循环治疗抗生素干预降阶梯治疗短程治疗第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日（一）转换治疗●类型：静脉→口服血清浓度降低（β-内酰胺类）—降级治疗 （头孢呋辛）血清浓度不变（FQ、MAL）—序贯治疗 （可乐必妥）●优点：保证疗效节约费用 减少医院感染早日回归家庭和社会第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日口服吸收达60%-90%药物多平西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨芐、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日近年来报道多种同时并用疗法和时间差攻击疗法，前者如用磷霉素＋诺氟沙星(或氟氧头孢、头孢他定等)治疗MRSA或铜绿感染，后者如静脉注射磷霉素2g，60分后再点滴头孢哌酮/舒巴坦(或阿贝卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素等)治疗晚期癌症患者重症MRSA或混合感染，都获得良好疗效。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日主要抗革兰阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素C，青霉素V 耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林， 甲氧西林，萘夫西林等 β-内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素 二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素 三代：泰利霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁/达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，oritavancin恶唑烷酮类：利奈唑胺其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽替甲环素第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日窄普抗菌药G+：青G红(老一代)林可糖肽利奈唑胺G-：氨曲南粘菌素第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日抗真菌药物的选用与比较药物分类作用机制多烯类两性霉素B两性霉素B脂质复合剂（ABLC）质脂体两性霉素B胆固醇复合剂（ABCC）[即两性霉素B胶质分散体（ABCD）]两性霉素B脂质体（L-AmB）作用于真菌细胞膜上麦角固醇，（比作用于人的胆固醇强10倍），使膜形成多孔状→基质外泄三唑类氟康唑伊曲康唑伏立康唑抑制细胞色素450类固醇合成酶，阻止麦角醇合成耐药：①细胞色素P450编码的基因突变；②外排泵；③膜通透性下降；④甾醇去胞和酶失活第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日嘧啶类5-氟胞嘧啶（抑制剂）棘白霉素类卡泊芬净米卡分净DNA合成抑制剂，干扰真菌核酸合成。单独用易耐药：真菌的胞嘧啶透性酶或胞嘧啶脱氨基酶失活。抑制细胞壁β-D-1.3葡聚糖合成，菌丝发生改变第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日氟康唑(念)最常见的不良反应见于胃肠道，长期治疗者亦需监测肝功能，可能存在药物相互作用（详见说明书）侵袭性念珠菌病；200～400mg/d，若氟康唑治疗5d后，患者仍不能退热，或出现其他症状，则应换用伊曲康唑等其他药物。念珠菌病的预防；50～400mg/d，疗程不宜超过3周伊曲康唑(念、曲等)长期治疗时应注意对肝功能的监护，应避免与其他肝毒性药物合用。可能存在药物之间相互作用，详见说明书第1～2天；200mg静滴，每天2次，第3～14天，200mg静滴，每天1次，输注时间不得少于1小时；后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至症状改善及影像学病灶基本吸收。IFI的预防治疗，口服液每天5mg/kg，疗程一般为2～4周伏立康唑(曲首选、念)中至重度肾功能不全患者不得经静脉给药。患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达30%，可能存在药物间相互作用，详见说明书。负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h1次，连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg，在1～2h内输完。维持剂量：