表5.12.1现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
工程名称：编号：
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目
负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长
（施工员）
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板及支架
模板及支架应根据安装、使用和拆除工况进行设计并应满足承载力、刚度和整体稳固性要求
2
模板及支架用材料
模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸
3
现浇混凝土结构模板及支架的安装质量
应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求
4
后浇带处的模板及支架设置
后浇带处的模板及支架应独立设置
5
支架竖杆和竖向模板安装在土层上时
支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定：
（1）土层应坚实、平整。其承载力或密实度应符合施工方案的要求。
（2）应有防水、排水措施;对冻胀性土，应有预防冻融措施。
（3）支架竖杆下应有底座或垫板
一
般
项
目
1
模板安装要求
（1）模板的接缝应严密。
（2）模板内不应有杂物、积水或冰雪等。
（3）模板与混凝土的接触面应平整、清洁。
（4）用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
（5）对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板
?
2
隔离剂的品种和涂刷
应符合施工方案的要求。隔离剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接搓处；不得对环境造成污染
续表
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录
一
般
项
目
3
模板的起拱
应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工规范》GB50666的规定，并应符合设计及施工方案的要求
4
现浇混凝土结构多层
连续支模
应符合施工方案的规定。上下层模板支架的竖杆宜对准。竖杆下垫板的设置应符合施工方案的要求
5
预
埋
件
和
预
留
孔
洞
安
装
安装
预埋件和预留孔洞的规格和数量应符合设计要求不得遗漏，且应安装牢固
有抗渗要求的混凝土结构中的预埋件，应按设计及施工方案的要求采取防渗措施。预埋件和预留孔洞的位置应满足设计和施工方案的要求
预埋板中心线
位置
≤3
mm
预埋管、预留孔
中心线位置
≤3
mm
插筋
中心线位置
≤5
mm
外露长度
0～10
mm
预埋螺栓
中心线位置
≤2
mm
外露长度
0～10
mm
预留洞
中心线位置
≤10
mm
尺寸
0～10
mm
6
模板安装
轴线位置
≤5
mm
底模上表面标高
±5
mm
模板内部尺寸
基础
±10
mm
柱、墙、梁
±5
mm
楼梯相邻踏步高差
≤5
mm
垂直度
柱、墙层高≤6m
≤8
mm
柱、墙层高＞6m
≤10
mm
相邻两块模板表面高差
≤2
mm
表面平整度
≤5
mm
7
预埋件制作、安装
应符合本部分附录B.0.1及B.0.2的规定
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：年月日
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日