2025年医保知识考试题库及答案——医保定点医疗机构管理流程详解试题
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、判断题（每题2分，共20分）
1.医保定点医疗机构必须具备独立的法人资格。（）
2.医保定点医疗机构的服务项目必须符合医保规定，不得擅自增设或减少服务项目。（）
3.医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用实行先垫付后报销制度。（）
4.医保定点医疗机构应主动向参保人员提供医保政策宣传和咨询服务。（）
5.医保定点医疗机构对参保人员的病历资料有权保密。（）
6.医保定点医疗机构应定期对医保政策执行情况进行自查。（）
7.医保定点医疗机构不得将医保资金用于非医保服务项目的支付。（）
8.医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用应逐笔登记，不得漏记或重复登记。（）
9.医保定点医疗机构在医保结算时，应向医保部门提供真实的医疗费用结算单据。（）
10.医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用结算应实行“一单式”结算。（）
二、选择题（每题2分，共20分）
1.以下哪项不属于医保定点医疗机构应当具备的基本条件？（）
A.具有独立的法人资格
B.具有与医保业务相适应的设施设备
C.具有与医保业务相适应的医护人员
D.具有良好的信誉和经营状况
2.医保定点医疗机构应当向参保人员提供以下哪种服务？（）
A.体检服务
B.医疗咨询服务
C.健康管理服务
D.所有医疗服务
3.医保定点医疗机构在执行医保政策时，以下哪种做法是正确的？（）
A.自行调整医保报销比例
B.对参保人员的医疗费用进行垫付
C.按照医保规定向参保人员提供医疗服务
D.对参保人员的医疗费用进行减免
4.医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用结算，以下哪种说法是正确的？（）
A.只需提供医疗费用结算单据即可
B.需提供医疗费用结算单据和参保人员的身份证明
C.需提供医疗费用结算单据和医保部门的结算通知
D.以上说法均正确
5.医保定点医疗机构在自查医保政策执行情况时，以下哪种内容不属于自查范围？（）
A.医疗费用结算情况
B.医疗服务项目
C.医保政策宣传和咨询服务
D.医保定点医疗机构的经营状况
三、简答题（每题10分，共30分）
1.简述医保定点医疗机构在执行医保政策时应遵守的原则。
2.简述医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用结算流程。
3.简述医保定点医疗机构在自查医保政策执行情况时应注意的问题。
四、论述题（每题20分，共40分）
4.请结合医保定点医疗机构管理流程，论述如何有效提高医保基金的使用效率和降低骗保风险。
五、案例分析题（每题20分，共20分）
5.案例分析：某医保定点医疗机构在自查医保政策执行情况时，发现以下问题：
（1）部分医疗费用结算单据存在虚假记录；
（2）部分医疗服务项目不符合医保规定；
（3）对参保人员的病历资料未按规定进行保密。
请分析该案例中存在的问题，并提出相应的整改措施。
六、问答题（每题10分，共10分）
6.请简述医保定点医疗机构在开展医保政策宣传和咨询服务时，应遵循的原则。
本次试卷答案如下：
一、判断题（每题2分，共20分）
1.错误。医保定点医疗机构不一定必须具备独立的法人资格，但需具备相应的合法资质。
2.正确。医保定点医疗机构的服务项目必须符合医保规定，不得擅自增设或减少服务项目。
3.错误。医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用实行先结算后报销制度。
4.正确。医保定点医疗机构应主动向参保人员提供医保政策宣传和咨询服务。
5.正确。医保定点医疗机构对参保人员的病历资料有权保密。
6.正确。医保定点医疗机构应定期对医保政策执行情况进行自查。
7.正确。医保定点医疗机构不得将医保资金用于非医保服务项目的支付。
8.正确。医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用应逐笔登记，不得漏记或重复登记。
9.正确。医保定点医疗机构在医保结算时，应向医保部门提供真实的医疗费用结算单据。
10.正确。医保定点医疗机构对参保人员的医疗费用结算应实行“一单式”结算。
二、选择题（每题2分，共20分）
1.D。医保定点医疗机构应具备良好的信誉和经营状况，但不一定需要具备独立的法人资格。
2.B。医保定点医疗机构应当向参保人员提供医疗咨询服务，以帮助参保人员了解医保政策。
3.C。医保定点医疗机构应按照医保规定向参保人员提供医疗服务，确保医保政策的正确执行。
4.D。医保定点医疗机构在医保结算时，需要提供医疗费用结算单据和参保人员的身份证明，以及医保部门的结算通知。
5.D。医保定点医疗机构在自查医保政策执行情况时，应涵盖医疗费用结算情况、医疗服务项目、医保政策宣传和咨询服