2025年医保基金监管风险识别考试题库（案例分析及标准答案）

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一、案例分析题

要求：根据以下案例，分析医保基金监管风险，并提出相应的风险识别措施。

1.案例背景：某市一家医院为提高收入，采取以下措施：

（1）虚构患者住院记录，虚报医疗费用；

（2）与药品供应商串通，虚开发票，骗取医保基金；

（3）违规为患者开具高价药品，增加个人自付费用。

请分析该案例中存在的医保基金监管风险。

2.针对上述案例，提出以下风险识别措施：

（1）加强医院内部审计，对住院记录、医疗费用等进行审核；

（2）建立健全药品采购制度，规范