咽部冰刺激+摄食训练的康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中后患者大脑受到影响，控制吞咽活动的神经和肌肉功能受损，在吞咽食物、液体或唾液时出现困难[1-2。吞咽涉及口腔、咽喉和食管的多块肌肉协调运动，脑卒中后可能导致这些肌肉无力或不协调。脑卒中后吞咽障碍一旦形成，患者可出现误吸、营养不良、吞咽困难、口腔内残留等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程，因此，开展综合性、高效性、全面性康复护理非常有必要3-4。常规康复护理缺乏个性化、多样化的干预方法，忽视心理支持和长期护理，监测反馈机制不完善5-。采用更综合、个性化的护理方案，结合先进技术和多学科协作，可有效改善患者的吞咽功能。咽部冰刺激具有操作简便、安全性高的优点，能有效激活吞咽反射，改善吞咽功能。摄食训练通过个性化的训练方案增强患者肌肉力量和协调性，改善患者的心理和社交功能，恢复吞咽功能，减少误吸风险。二者联合有助于改善患者的营养状况和总体健康，显著降低并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者早期康复-8。本研究选取2021年3月—2023年3月厦门市中医院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者，针对脑卒中后吞咽障碍患者落实不同康复护理模式的效果差异进行探讨，重点研讨咽部冰刺激+摄食训练的护理价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2023年3月厦门市中医院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者，按具体实施的护理模式不同分为对照组和实验组，各49例。对照组男性26例，女性23例；年龄51＼～76岁，平均年龄（（62.32±2.57））岁；病程7～30d，平均病程（16.75±1.75）d。实验组男性27例，女性22例；年龄50～76岁，平均年龄（62.28±2.32）岁；病程7＼～31d，平均病程（16.81±1.80）d2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2入选标准

纳入标准：通过吞咽造影检查，确诊为脑卒中后吞咽障碍患者；检查资料较为完善。

排除标准：营养不良；存在艾滋病等传染性疾病；不接受护理服务或中途退出；有焦虑症等精神疾病；语言沟通障碍、听力障碍；存在肺癌等恶性肿瘤疾病；其他疾病引发的认知障碍。

1.3方法

1.3.1对照组护理方法

对照组落实常规康复护理模式。（1）饮食管理。根据患者的吞咽功能，调整饮食质地，避免给予干燥、硬质或容易碎裂的食物；根据具体的吞咽障碍类型，调整患者头部或身体的姿势，建议患者采取适当的进食姿势，如头部前倾、坐直或略微前倾，以提高吞咽效率。（2）心理支持。护理人员应与患者建立良好的沟通与信任关系，及时关注患者的情绪变化，尤其是焦虑、抑郁等负性情绪，耐心倾听患者的感受和担忧，给予积极反馈。通过正面引导与鼓励，让患者了解到吞咽障碍的康复是一个逐步改善的过程，避免急功近利的心理。向患者及其家属普及吞咽障碍相关知识，帮助患者及家属理解病情，减轻对病情的误解和担忧，树立积极的康复态度。必要时可安排患者接受专业的心理咨询与辅导，使患者掌握情绪管理方法和技巧等。（3）口腔护理。保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，早晚刷牙，餐前餐后漱口。（4）吞咽训练。采用特定的吞咽技巧，如用力吞咽、分次吞咽等，开展针对性的吞咽训练，如唇部、舌部和软腭的功能训练，若有必要可结合物理治疗（如电刺激疗法）或言语训练。

1.3.2实验组护理方法

实验组开展咽部冰刺激+摄食训练的康复护理策略。

咽部冰刺激。（1）准备工作。用棉棒蘸取柠檬汁制成冰棉棒。选择安静、舒适的环境，确保患者情绪稳定且身体处于放松状态。（2）患者体位。让患者采取坐位或半坐位，头部略微前倾，确保患者背部有支撑，头部保持稳定。（3）具体操作。护理人员戴上手套，用冰棉棒轻轻刺激患者咽部，通常选择舌根、软聘和咽后壁等部位，刺激时应保持动作轻柔，避免过度用力造成患者不适。每次刺激持续3＼～5s，间隔数秒后视患者的耐受情况可重复操作。（4）观察反应。操作过程中，密切观察患者的反应，包括吞咽反射是否增强、咽部肌肉的收缩情况、患者是否出现不适或呛咳等。若患者出现明显的不适或不良反应，应立即停止操作，并向医生报告。（5）操作频率。根据患者的康复进展情况，确定冰刺激的频率，每天可进行1～2次，持续一段时间后根据效果评估是否继续。（6）护理与指导。操作前后，护理人员应向患者解释操作的目的和步骤，消除患者的紧张情绪，增强患者配合度，叮嘱患者在接受治疗后避免饮用过冷或过热的食物。

摄食训练（咽部冰刺激5min后开展摄食训练）。（1）姿势训练。坐位姿势，让患者采取坐位或半坐位，背部保持挺直，头部略微前倾，以减少误吸的风险；头部控制，进食过程中，建