中枢型睡眠呼吸暂停综合征
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02
发病机制
03
临床表现
04
诊断标准
05
治疗方案
06
长期管理
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理特征
中枢型睡眠呼吸暂停综合征是一种由于中枢神经系统病变导致的睡眠呼吸障碍。
定义
中枢神经系统受损，导致呼吸中枢对呼吸肌的控制减弱或丧失，进而引起睡眠呼吸暂停。
病理特征
与阻塞型呼吸暂停的差异
中枢型呼吸暂停是由于呼吸中枢受到抑制或病变，而阻塞型呼吸暂停则是由于上气道阻塞。
发病机理
临床表现
治疗方法
中枢型呼吸暂停时，患者通常不会出现明显的打鼾或憋气现象，但呼吸暂停时间较长且危险性较高；阻塞型呼吸暂停则常伴随打鼾、憋气等症状。
中枢型呼吸暂停主要通过药物治疗、氧疗和呼吸机辅助治疗等，而阻塞型呼吸暂停则可通过手术、口腔矫治器等方法进行治疗。
流行病学数据总结
发病率
中枢型睡眠呼吸暂停综合征在睡眠呼吸暂停患者中占一定比例，但具体发病率因地区和人群差异而异。
危险因素
预后情况
与年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、神经系统疾病等因素有关，其中肥胖和高血压是较为常见的危险因素。
中枢型睡眠呼吸暂停综合征的预后因个体差异而异，但及时诊断和治疗对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
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发病机制
PART
中枢神经调控异常
神经递质失衡
与呼吸控制相关的神经递质如儿茶酚胺等出现异常，导致呼吸紊乱。
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自主神经系统的平衡状态被破坏，影响呼吸功能。
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自主神经功能紊乱
呼吸节律失调
中枢神经系统对呼吸节律的调控失常，导致呼吸暂停。
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脑干呼吸中枢功能障碍
脑干血液循环障碍，导致呼吸中枢受损。
脑干缺血
脑干发生病变，如肿瘤、炎症等，直接影响呼吸中枢功能。
脑干病变
脑干呼吸中枢对呼吸节律的调节功能发生紊乱，导致呼吸暂停。
呼吸调节失衡
继发性诱因分析
神经系统疾病
如脊髓灰质炎、脑炎等，可影响呼吸中枢或神经传导通路。
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肌肉疾病
如膈肌麻痹、肌无力等，导致呼吸运动受限。
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阻塞性睡眠呼吸暂停
如鼻咽部肿瘤、扁桃体肥大等，导致呼吸道阻塞，引发呼吸暂停。
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临床表现
PART
夜间典型症状
呼吸暂停
打鼾
睡眠不安
窒息
患者睡眠中呼吸气流停止或减弱，持续时间较长，有时可憋醒。
打鼾是中枢型睡眠呼吸暂停综合征的常见表现，鼾声通常较大且不规则。
患者睡眠浅，易醒，有时伴有翻身、肢体活动等。
严重时可出现窒息，导致患者突然惊醒，甚至发生猝死。
日间功能损害表现
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患者白天感到疲劳、困倦，甚至在工作或驾驶时打瞌睡。
嗜睡
患者情绪不稳定，易焦虑、烦躁，甚至出现精神症状。
情绪异常
患者注意力难以集中，记忆力减退，工作效率下降。
注意力不集中
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部分患者早晨起床后会感到头痛，可能与缺氧有关。
头痛
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心血管系统并发症
中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者常伴有高血压，且难以用药物治疗控制。
高血压
由于缺氧和睡眠呼吸暂停引起的血流动力学改变，患者易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。
睡眠呼吸暂停导致心肌缺氧，长期可引起心脏扩大、心力衰竭等严重后果。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
睡眠呼吸暂停导致脑部缺氧，长期下去可能增加脑卒中的风险。
脑卒中
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心肌缺氧
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诊断标准
PART
多导睡眠监测指标
呼吸暂停低通气指数（AHI）
每小时呼吸暂停和低通气次数之和。
最低血氧饱和度（LSaO2）
睡眠中最低血氧饱和度。
脑电图（EEG）
监测睡眠阶段和唤醒反应。
肌电图（EMG）
评估肌肉活动和睡眠阶段。
睡眠呼吸暂停临床评估量表（STOP-Bang）
评估患者是否存在睡眠呼吸暂停风险。
柏林问卷
评估患者是否存在睡眠呼吸暂停及其并发症。
睡眠状况自评量表（PSQI）
评估患者睡眠质量和睡眠障碍。
临床评估量表应用
鉴别诊断要点
与外周型睡眠呼吸暂停综合征鉴别
与引起打鼾的其他疾病鉴别
与其他睡眠障碍鉴别
并发症的鉴别诊断
外周型主要由呼吸道阻塞引起，中枢型则与大脑呼吸中枢调控失常有关。
如发作性睡病、快速眼动期睡眠行为障碍等。
如鼻甲肥大、扁桃体肿大等。
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等并发症需与原发性疾病鉴别。
05
治疗方案
PART
基础治疗与氧疗策略
减重
肥胖是中枢型睡眠呼吸暂停的一个重要原因，减重可改善呼吸暂停。
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睡眠体位调整
侧卧或俯卧可以减少舌根后坠，从而减轻呼吸暂停。
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氧疗
对于有低氧血症的患者，夜间吸氧可以改善血氧饱和度，减少呼吸暂停次数。
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呼吸机辅助治疗模式
持续气道正压通气（CPAP）
通过鼻罩或面罩持续给气道施加正压，防止气道塌陷。
双水平气道正压通气（BiPAP）
智能呼吸机
根据呼吸周期自动调整压力