妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识
摘要
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症(妊娠甲旁亢)是一见疾
病，可引发母、胎/新生儿多重并发症，加之妊娠的特殊生理改变，
使妊娠甲旁亢的诊断、影像学检查和治疗面临困难，需要多学科共同
诊治。为提高对妊娠甲旁亢的认识和管理水平，来自全国内分泌科、
产科、外科、超声科、核医学科、儿科、肾脏科和全科专业的专家共
同讨论，对妊娠甲旁亢诊治过程中的关键点提出共识性建议。
一、前言
妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症(妊娠甲旁亢)非常少见，尚
不清楚其真实发生率。在欧美国家，妊娠甲旁亢发生率占原发性甲状
旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)的不到1%,
在亚洲国家差异很大，印度和中国的单中心报道显示其分别占PHPT
的2.1%(8/386,2005—2020年严和0.38%(8/2093,2005—201年)⑵。
受妊娠期特殊生理改变的影响，妊娠甲旁亢患者高钙血症的临床表现
多样，轻重不一，或不易察觉，易与普通妊娠反应混淆，给早期发现
高钙血症和识别妊娠甲旁亢带来挑战很。妊娠甲旁亢有可能使孕妇
出现高钙危象、急性胰腺炎、肾结石、高血压、子痫前期、死胎、流
产以及新生儿低钙血症、手足搐搦、死亡等多种严重母胎并发症的风
险明显增加⑴。此外，出于对妊娠期影像学检查和药物使用的顾虑和
限制，妊娠甲旁亢的病灶定位和治疗也有一定困难。
到目前为止，对妊娠甲旁亢的报道多为个例或系列病例报道，或
单中心、小样本对照性、回顾性研究［2567\对妊娠甲旁亢的诊治仍
然以医生的经验性处置为主，基于患者的孕周、高钙血症的严重性和
风险-获益比而制定诊疗方案⑻。虽然妊娠甲旁亢的资料比较零散，
但也逐渐勾勒出了该病临床表现及其诊治的各个方面，值得整理汇总。
尤其是近年来，国内学者就妊娠甲旁亢的临床工作正逐步建立起多学
科诊治模式和路径在不断的摸索改进中，其运行机制不断完善，
项目逐渐齐全，流程不断优化，诊治水平有了一定的提高和发展。基
于此，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会、中华
医学会围产医学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织内
分泌科、产科、外科、超声科、核医学科、儿科、肾脏科和全科专业
的相关专家，充分检索和汲取国内外诊治经验，成立共识撰写组和审
阅组，以集体和小组讨论、函审、对核心问题进行投票等方式，反复
修改，形成共识，制定了《妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学
科诊治专家共识》。希望此共识能对中国妊娠甲旁亢的临床工作发挥
指导作用，形成更规范统一的诊疗路径，积累更多的经验和高级别的
循证依据，与国内外同行分享，不断提高妊娠甲旁亢的认识和诊治水
平。
二、妊娠期钙磷代谢的病理生理改变
妊娠期母体发生一系列生理改变以适应胎儿的生长发育需要，钙
磷稳态的维持对母胎及新生儿结局至关重要。
（一）钙磷代谢生理改变
妊娠期胎儿需要从母体获得约30g钙及20g磷以满足其生长发
育所需，其中约80%在妊娠晚期获得⑩。因此，妊娠期母体钙磷需要
量较妊娠前明显增加。
1.血、尿钙磷水平的改变：
妊娠期由于母体血容量增加，血清白蛋白浓度稀释性下降，血清
总钙浓度逐渐降低，妊娠晚期可较妊娠前下降约10%,但白蛋白校正
血钙及离子钙浓度与妊娠前无明显差异气因此，须计算校正后血钙
水平，公式为：校正钙(mmol/L)=实测钙(mmol/L)+[40—实测白蛋白
(g/L)]X0.02四，有条件时建议检测离子钙浓度回以反映真实的血钙
水平。
妊娠期由于肾小球滤过率和肠道钙吸收量增加，24h尿钙排泄
较妊娠前增加，甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)水平的抑制
可能也参与尿钙排泄的变化，但空腹状态下尿钙/肌酊比值与妊娠前
无明显差异，提示妊娠期尿钙排泄增加可能为生理性吸收性高钙尿症
皿⑸。妊娠早期母体肾磷阈水平较高，妊娠晚期降至未妊娠水平，妊
娠期肾磷阈水平与PTH水平呈负相关⑹。但妊娠期血磷水平较妊娠前
无明显差异气
2.钙磷代谢相关激素水平的变化：
(DPTH：在妊娠早期，由于甲状旁腺素相关肽(parathyroid
hormone-relatedpeptide