妇产科妊娠高血压疾病
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目录
02
病理生理机制
01
疾病概述
03
分类与诊断标准
04
临床管理策略
05
围产期监护要点
06
预防与长期随访
01
疾病概述
妊娠高血压定义与类型
妊娠高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。
妊娠高血压定义
根据血压升高的程度和伴随的症状，可分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫等类型。
妊娠高血压类型
流行病学与高危人群
流行病学
妊娠高血压疾病是全球孕产妇和胎儿死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均较高，且严重影响母婴健康。
01
高危人群
高龄孕妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、血栓病史、体外受精受孕等是妊娠高血压疾病的高危人群。
02
母婴危害性分析
01
母体危害
妊娠高血压疾病可导致孕妇脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症，严重者可危及孕妇生命。
02
胎儿危害
妊娠高血压疾病可导致胎儿宫内发育迟缓、早产、胎盘早剥、死胎等并发症，严重影响胎儿的健康和生命安全。
02
病理生理机制
血管内皮功能障碍
妊娠期间，血管内皮细胞受损，导致血管内皮功能障碍，是妊娠高血压疾病的重要机制之一。
血管内皮损伤
炎症反应
血管收缩因子增加
血管内皮损伤会引发炎症反应，进一步损害血管功能，加速疾病进程。
血管内皮细胞损伤后，会释放一系列血管收缩因子，如内皮素、血栓素等，导致血管痉挛和血压升高。
胎盘缺血缺氧连锁反应
胎盘血管病变
妊娠高血压疾病可引起胎盘血管急性动脉粥样硬化，导致胎盘灌注不足，引发缺血缺氧。
胎盘功能减退
胎儿生长受限
胎盘缺血缺氧会导致胎盘功能减退，影响胎儿生长发育，甚至引发胎儿窘迫、死胎等严重后果。
胎盘功能减退可导致胎儿生长受限，出现低体重儿、小于胎龄儿等问题。
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妊娠高血压疾病可引发脑血管痉挛、脑水肿等，进而出现头痛、呕吐、视力模糊等颅内压升高症状，严重者可导致脑血管意外。
脑血管意外
妊娠高血压疾病可引起肝肾小动脉痉挛，导致肝肾功能受损，出现蛋白尿、肝酶升高等表现。
肝肾功能损伤
妊娠高血压疾病可加重心脏负担，导致心肌缺血、缺氧，进而出现心力衰竭等严重并发症。
心脏功能衰竭
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全身器官受累表现
妊娠高血压疾病可导致血小板聚集功能亢进，引起微血管病性溶血等血液系统异常表现。
血液系统异常
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分类与诊断标准
慢性高血压合并妊娠
在未孕时或妊娠20周前出现高血压，且收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
慢性高血压定义
在妊娠20周前或妊娠期间出现高血压，并在产后12周内恢复正常，即可诊断为慢性高血压合并妊娠。
慢性高血压合并妊娠的诊断
可能导致胎盘血管病变，影响胎儿供血，增加早产、死胎、胎儿生长受限等风险。
慢性高血压对妊娠的影响
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。
妊娠期高血压与子痫前期
妊娠期高血压定义
子痫前期是妊娠期高血压的一种严重类型，分为轻度子痫前期和重度子痫前期，轻度子痫前期表现为血压升高伴蛋白尿或其他器官损害，重度子痫前期则表现为严重高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊等症状。
子痫前期定义及分类
对于妊娠期高血压患者，应密切监测血压和尿蛋白情况，及时发现并处理子痫前期，以预防子痫的发生。一旦确诊子痫，应立即住院治疗，控制病情进展，保护母婴安全。
子痫的处理原则
HELLP综合征诊断要点
HELLP综合征的定义
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的妊娠期综合征，常危及母儿生命。
HELLP综合征的诊断标准
主要指标包括微血管病性溶血（血LDH升高）、肝酶升高（AST或ALT≥70U/L）及血小板减少（血小板100×10^9/L）。
HELLP综合征的鉴别诊断
需与妊娠期急性脂肪肝、重型肝炎、溶血性尿毒症综合征等疾病进行鉴别。
HELLP综合征的处理原则
一旦确诊，应立即终止妊娠，同时给予对症治疗，如控制血压、纠正血小板减少、保护肝功能等，以减轻病情、保护母儿安全。
04
临床管理策略
限盐饮食
控制孕妇盐摄入量，减少水肿和高血压。
01
体重管理
合理控制孕妇体重增长速度，避免过度肥胖。
02
血压监测
定期进行血压测量，及时发现血压升高。
03
休息与睡眠
保证充足休息和睡眠时间，降低身体负荷。
04
非药物干预（限盐、监测）
降压药物选择与应用规范
药物选择
选择对母婴安全、有效降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。
01
用药时机
孕早期尽量避免用药，孕中晚期必要时使用。
02
剂量与频率
根据血压水平和孕周调整药物剂量和频率。
03
副作用监测
密切关注药物对母婴的副作用，及时调整用