妇产科产褥感染防治要点
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目录
CONTENTS
01
基本概念概述
02
致病因素分析
03
临床表现分级
04
诊断流程规范
05
综合治疗方案
06
预防控制措施
01
基本概念概述
产褥感染定义解析
产褥感染是指产妇在分娩或产褥期，由于生殖道创口或胎盘剥离面感染，引起的局部或全身性炎症反应。
产褥感染定义
病原体种类
感染部位
产褥感染主要由细菌引起，包括厌氧菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，常通过生殖道上行感染。
产褥感染可累及子宫、输卵管、卵巢等多个部位，严重时可引发腹膜炎、败血症等。
发病率与危害程度
发病率
产褥感染在产妇中的发病率较高，尤其是剖宫产产妇，发病率可达20%以上。
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危害程度
产褥感染对产妇的危害程度较大，可导致高热、疼痛、恶露异常等症状，严重时甚至危及生命。
02
影响因素
产褥感染的发生与产妇的免疫力、分娩方式、产程时间、卫生状况等因素密切相关。
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发病时间窗界定
潜伏期
产褥感染的潜伏期较短，一般不超过48小时，但也可因病原体种类和个体差异而有所不同。
03
产褥感染的病程一般较为急骤，可出现高热、寒战、头痛等全身中毒症状，需及时诊治。
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病程演变
发病时间
产褥感染一般发生在产后2-10天内，尤其是产后3-4天最为常见。
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致病因素分析
主要病原体类型
需氧性链球菌
常见种类有β-溶血性链球菌、A群链球菌等，致病力强，可引发严重感染。
厌氧菌
其他病原体
包括革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌，如大肠埃希菌、变形杆菌、类杆菌属等，易形成脓肿。
支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等，也可引起产褥感染。
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感染途径与诱因
正常孕妇生殖道寄居的病原体，在产褥期因机体抵抗力降低而致病。
内源性感染
外源性感染
诱因
通过被污染的衣物、用具、器械等传播，如手术消毒不严、医护人员手污染等。
胎膜早破、产程延长、产前产后贫血、营养不良、慢性疾病等，均可降低机体抵抗力，增加感染风险。
高危人群特征
年龄
年龄过小或过大的产妇，身体机能相对较弱，抵抗力较差。
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孕产次
初产妇或多次妊娠的产妇，相对更易发生产褥感染。
02
合并症
患有慢性疾病、贫血、营养不良等合并症的产妇，抵抗力较低，容易感染。
03
产科因素
胎膜早破、产程延长、剖宫产等产科因素，可增加感染风险。
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03
临床表现分级
轻度感染体征
产褥期出现发热，体温≥38℃。
发热
下腹部或盆腔疼痛，有时伴有会阴切口疼痛。
疼痛
恶露有异味，但尚未出现脓性分泌物。
恶露
子宫恢复不佳，宫底有压痛，但无腹膜刺激征。
腹部检查
中度并发症表现
宫旁结缔组织炎
宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛，可触及炎性包块。
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下腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，伴有肠胀气。
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腹膜炎或盆腔脓肿
子宫内膜炎
可出现下腹部压痛、恶露增多且有臭味，宫底压痛明显。
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危急重症预警信号
脓毒血症
出现寒战、高热、全身不适、头痛、肌肉关节痛等全身中毒症状。
感染性休克
出现低血压、昏迷、肾衰竭等休克表现。
盆腔血栓性静脉炎
下肢疼痛、肿胀，皮肤发红、水肿，可触及索状物。
多器官功能衰竭
出现呼吸困难、少尿、无尿等器官功能衰竭表现。
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诊断流程规范
临床诊断金标准
发热
体温≥38℃，伴疼痛、恶露异常。
01
疼痛
子宫压痛、会阴部疼痛或盆腔疼痛。
02
恶露异常
恶露量明显增多，有臭味，颜色浑浊。
03
鉴别诊断清单
如乳腺炎、泌尿系统感染、上呼吸道感染等。
发热与其他感染
如产褥期痔疮、会阴部血肿、剖宫产切口感染等。
疼痛与其他疾病
如宫内组织残留、宫缩乏力等。
恶露异常与其他情况
实验室+影像学选择
实验室检查
血常规、C反应蛋白、血沉、细菌培养等。
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影像学检查
B超、CT、MRI等，有助于确定感染部位、范围及严重程度。
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05
综合治疗方案
抗生素使用原则
确定病原菌
联合用药
给药途径和剂量
用药时限
依据细菌培养及药敏试验结果，选择针对性强、敏感的药物。
对于严重感染或混合感染，需合理联合使用抗生素，注意药物间的相互作用。
根据病情轻重及药物特性，选择合适的给药途径和剂量，确保药物在体内达到有效浓度。
抗生素使用应严格遵循时限，避免长时间用药导致耐药菌的产生。
分级管理流程
初级处理
对于轻度感染，应在门诊进行治疗，给予口服抗生素并密切观察病情变化。
中级处理
对于病情较重或无法口服抗生素的患者，需住院治疗，并静脉给予抗生素。
高级处理
对于严重感染或合并其他并发症的患者，需进入ICU进行严密监护和治疗，使用强效抗生素并加强支持治疗。
产后出血
若合并产后出血，需迅速止血、补充血容量，同时应用抗生素预防感染。
产道损伤
对于产道损伤的患者，需进行及时修复和缝合，避免感染扩散。
血栓性静脉炎
对于合并血