介入治疗中常用的栓塞剂
;经导管动脉栓塞术是介入治疗中一项重要内容，是将某种物质通过导管注入血管内使之阻塞以达到治疗目的，注入的物质称之为栓塞剂。国内外对栓塞剂的研究都很重视，目前应用于临床的栓塞剂种类繁多，有的尚处于实验阶段。在临床工作中主要根据病变的血流动力学变化，导管到位情况，是否需重复治疗和与化疗药物的亲和性等情况，对栓塞剂进行相应的选择。
;一、栓塞剂的分类
血管(动静脉)栓塞应用的物质称为栓塞剂。栓塞剂通过多年的研究已有了长足的进展，特别是电解可脱离铂金圈的出现是一大进步，国内亦有采用具有血管内皮破坏作用的化疗药物平阳霉素作为栓塞剂的报道。已经应用和正在研究的栓塞剂有许多种类，主要有明胶海绵、抗癌药物微囊/微球、碘油、聚乙烯醇、磁性微球、不锈钢圈、二氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、无水乙醇以及中药栓塞剂等。在传统上按产生栓塞的时间可分为长期、中期和短期栓塞剂;按栓塞作用的部位可分为大血管、中血管和末梢栓塞剂。虽然此类栓塞剂的分类有一定道理，也存在不少问题，国内李彦豪教授认为，如以栓塞剂的作用时间来分为短、中、长期者，或以其物理性状来分者，明胶海绵被认为是中期栓塞剂，其实决定其栓塞期长短与用量有明显关系，如在肝动脉中注入3～5粒明胶海绵，短期内血管即可再通，如用其将靶动脉填满至血流停滞，多数靶动脉分支可达长期栓塞;;不锈钢圈通常被认为是永久性栓塞剂，而它的临床研究表明，在胃十二指肠动脉置入1～2个钢圈，1个月后造影复查约50%仍可见血流通过栓塞部位，再多加1～2个钢圈才可能达到长期阻断血流的目的。栓塞期的长短亦与靶器官的坏死程度有关，如栓塞后大部分坏死，其已不需血供，栓塞多为长期性，反之，无论使用何种栓塞剂，再通的可能性均不同程度地存在。而按物理性状分，其与临床所要求达到的栓塞目的的关系亦不明确，只能表示该物质可吸收或不可吸收，并不能说明靶血管内有无血流通过。也有认为可将栓塞剂按其性状分为:①海绵状栓塞剂(包括明胶海绵、泡沫聚乙烯醇等);②液态栓塞剂(包括无水乙醇、鱼肝??酸钠、医用胶类、热碘油、平阳霉素碘油乳剂等);③微小栓塞剂(包括各种微粒、微球、微囊和粉剂等);
;④大型栓塞剂(包括CDC、钢圈、球囊等)。此分类以栓塞剂可达到的栓塞部位为纲要，是实际临床工作中手术者所关注的主要问题，但其缺点是并不能说明其作用期的长短等其他问题，所以只有在具体栓塞剂的描述中说明栓塞部位与栓塞期、用量与栓塞期的关系。
;二、常用栓塞剂及其应用
1．明胶海绵(gelfoam)
明胶海绵(gelfoam)为高分子物质，是一种中期栓塞剂，为目前国内外较为常用的栓塞剂，吸收时间为14～90天。对人体几乎无抗原性，来源充足，摩擦系数小，容易制备，易于释放。
(1)制备方法
1)直接将成片的明胶海绵在无菌环境下(手术台上)切碎，浸泡在对比剂或生理盐水中应用，通常用于较大血管的栓塞。
2)将明胶海绵在洁净环境下切碎成1～2mm的小方块，放进安瓿内高压灭菌后备用。高压灭菌后的明胶海绵小块体积缩小，容易注射，吸收延缓，可达到较小的瘤床血管及三级以下动脉分支，但不能达到肝血窦，符合肝内栓塞的要求。;3)明胶海绵粉(gelfoam?powder)，大小为40～100μm，与对比剂或钽粉混合形成一种不透X线的黏稠物，国外有成品发售。其栓塞水平是毛细血管前微小动脉，直径80～200μm。与明胶海绵块相比，侧支循环不易建立，对肿瘤效果较好，同时可以追踪观察栓塞效果。
(2)使用明胶海绵进行栓塞应遵循的几个原则
1)首先是严格按照无菌技术操作，防止明胶海绵被细菌污染。操作过程中应穿隔离衣、戴口罩和帽子。不能将明胶海绵提前拆封，以免暴露于空气中时间过长而致污染。拆封后立即用无菌纱布遮盖，尽可能使用无菌钳或镊子代替手指进行操作。
;2)将明胶海绵浸泡在生理盐水中，混合一定量的对比剂抽入注射器，去掉两通开关，直接将注射器与导管相连进行栓塞。推注栓塞的过程中，导管头端可能从靶动脉脱出，所以在穿刺点处应将导管末端紧密固定。栓塞时应缓慢均匀用力推动注射器，当明胶海绵进入导管时可感觉到注射器的阻力增加，如推注顺利表示明胶海绵通过导管和释放正常;如注射器推动过程中阻力突然减小常表示明胶海绵一次大量进入了靶动脉，可能导致明胶海绵从靶动脉反流入周围血管，引起异位栓塞。为预防这种情况，可使用1～3ml的注射器，既能增大压力，也可避免明胶海绵一次大量进入靶动脉。有时较大的明胶海绵颗粒能阻塞导管，这时不能试图加大力量推注射器，否则可使颗粒突然大量释放造成反流，这种情况应使用直头导丝插入导管可将阻塞颗粒缓慢推出，栓塞一定量后应造影观察栓塞效果，先用注射器抽出导管内剩余的明胶海绵，再以较
;低压力注入对比剂在透视下观察，如血流停滞或明显减慢表示栓塞已经满意，不能继续栓塞，否则可致