2型糖尿病患者健康管理;内容简介;（一）糖尿病的管理
（二）各级部门职责;1、什么是糖尿病？
;我国糖尿病呈迅猛增长之势;4、糖尿病的危害;5、糖尿病的预防;;糖尿病的典型症状;;7、病因分型
;8、糖尿病的治疗;新诊断的2型糖尿病患者;;卫生行政部门
全面负责工作的组织实施。
组织成立工作领导组和技术指导组。
制定项目实施方案、签订目标责任书、明确分工任务。
开展人员培训、统一印制有关工作表册。
组织考核评估，按月上报和通报进展情况。;;;;基层医疗卫生机构
按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版），规范化开展糖尿病患者健康管理。
糖尿病筛查
患者的随访管理
患者的健康检查;二、基本公共卫生服务要求
（一）服务对象
（二）服务内容
（三）服务流程
（四）服务要求;
服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
;1、2型糖尿病患者的筛查
①2型糖尿病患者的筛查
②2型糖尿病高危人群的管理
2、2型糖尿病患者的随访
3、2型糖尿病患者的年度健康检查;;筛查方法：费用低、方便性和有效性
常用的筛查试验包括：
1、空腹血糖检查（FPG）
2、餐后两小时血糖（OGTT）;糖尿病高危人群管理;高危人群管理内容
1、健康教育；
2、提供健康的生活方式指导；
3、每年至少检测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。
;;;;;;流程图;（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。
;（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息???入患者的健康档案。
;（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。（≥25%）
辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率((按卫生部提供的数据，高血压按照全人群患病率7%测算)。
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。（≥35%）
（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。（≥30%）;1.健康管理档案表单及内容要符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求。
2.有完整的2013年健康体检记录，必须包括
①血压②空腹血糖③现存主要健康问题④健康评价⑤危险因素控制⑥足背动脉搏动
以上任一项未填写或填写不正确的均视为不规范。
3.2013年记录中，面对面随访次数达到4次及以上，低于4次为不规范。;4.2013年最后1次面对面随访记录中，以下项目存在填写空项、漏项或错项的次数大于3次者（含3次），或空腹血糖值未填视为不规范。项目：①随访日期②症状③血压④空腹血糖⑤足背动脉搏动⑥生活方式指导⑦服药依从性⑧本次随访分类⑨用药情况⑩转诊?随访医生签名。
5.2013年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者按要求建议转诊视为规范。
6.2013年最后1次随访记录中必须有空腹血糖值。;
;;;辅助检查;服药依从性;用
?
药
?
情
?
况;转
诊;11月14日;谢谢大家倾听