低血糖应急预案
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。
一、低血糖的定义：
对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。
二、低血糖的临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
三、低血糖的可能诱因和对策
■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量
■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。
■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入
■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
四、低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
附图：低血糖应急处理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注
每15分钟监测血糖1次
血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服
低血糖恢复：
了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征
建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
附：处理流程
一、低血糖快速识别（牢记FAST口诀）
症状分类
具体表现
危险等级
轻度
心慌、手抖、出汗、饥饿感
??需立即干预
中度
头晕、注意力涣散、情绪异常
????紧急处理
重度
意识模糊、抽搐、昏迷
??危及生命
黄金诊断标准：血糖≤3.9mmol/L（有糖尿病史者）或≤2.8mmol/L（非糖尿病者）
应急处理流程（分级响应）
具体操作规范：
清醒患者处理
首选方案：
含糖饮料：可乐/果汁150ml（约含15g糖）
葡萄糖片/凝胶：15g口服
替代方案（无糖饮料时）：
方糖4块或蜂蜜1汤匙
禁忌：巧克力（脂肪延缓吸收）、无糖食品
昏迷患者处理
立即行动：
放置复苏体位（侧卧，头后仰）
检查口腔清除异物
禁止口服任何食物
医疗干预：
拨打120时声明“疑似低血糖昏迷”
若配备胰高血糖素：肌注1mg（大腿外侧/上臂）
15分钟法则：
补糖后每15分钟测血糖1次
未恢复至安全值（3.9）需重复补糖
连续3次无效立即送医
三、不同场景应急预案
2.工作场所
急救箱标配：
?血糖仪+试纸
?葡萄糖片*10袋（每袋15g）
?胰高血糖素急救笔（2℃~25℃冷藏）
3.运动场馆
风险预警：
运动后30分钟是低血糖高发期！
教练需询问：“是否吃过早餐？有无糖尿病史？”
四、预防性管理措施
高风险人群筛查
糖尿病患者（尤其胰岛素/磺脲类药物使用者）
肝肾功能不全者
长时间未进食者
防低糖三件套
物品
携带要求
血糖仪
日测≥4次者随身带
葡萄糖凝胶
放口袋/背包外层
医疗警示手环
注明“糖尿病，低血糖风险
饮食管理原则
3+3进食法：3顿主餐+3次加餐（如上午10点、下午3点、睡前）
碳水选择：优先低GI食物（燕麦、全麦面包）
五、培训与演练要求
全员培训重点：
血糖仪操作（校医/安保人员100%掌握）
昏迷体位摆放（实操考核）
每季度演练：
模