诊断学课件血尿
泌尿道基本构成 肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道(后尿道、前尿道)
病因肾实质病变1、肾小球疾病?原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球肾炎?继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热?其她:Alport综合征、薄基底膜肾病
病因2、肾小管-间质疾病?感染性?间质性肾炎?肾脏囊性病变3、血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成4、其她:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因泌尿生殖道疾病1、结石、肿瘤、感染等2、其她:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流
病因其她1、尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等2、全身出血性疾病:血小板减少、白血病、血友病3、药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性)
临床表现肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大,血色深;尿酸性,呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
定位诊断尿三杯试验:第一杯含血:前尿道第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿:膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状,提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点确定就是否为真性血尿:有无进食引起红色尿得药物、食物,月经来潮就是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况,其她全身相关疾病家族史:耳聋、失明、肾病史
大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静
体格检查注意点发热 肾区压痛及叩击痛高血压 输尿管压痛点压痛贫血 腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血
实验室及辅助检查尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查:X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛
基本概念正常成人排尿白天4～6次,夜间0～2次,每次尿量200～400ml尿频:排尿次数经常明显增多尿急:一有尿意即要排尿尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现尿频1、生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2、病理性尿频a)每次尿量正常、全日总尿量增多:尿崩症、糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正常①膀胱尿道受刺激:尿路感染、结石等②膀胱容量减少:膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等③下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狭窄④神经源性膀胱
病因及临床表现尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤常伴尿频,膀胱结石或异物多有尿流中断