中国特发性面神经麻痹（面瘫）神经修复治疗临床指南【2023版】
特发性面神经麻痹又称面神经炎、ell麻痹，中医称口僻、口
眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%?75%,发病率为（11.5?
53.3）/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神
经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人
尊严和社会形象。
目前治疗方法有药物（脱水药、族维生素、糖皮质激素、抗病
毒药物等），针灸，理疗，面部康复训练等。轻中度患者大多经过2
周至3月的治疗可基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程
度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
一、发病机制
（1）病因
特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型
单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因也有
认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于
遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。
（2）病理
特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局
部循环障碍，早期髓鞘出现水肿，晚期可出现轴索变性，其中以茎乳
孔及面神经管内部分最为显著。
二、临床表现
发病主要集中在20?40岁，男性较多。大部分为单侧发病，双
侧同时发病者极少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%?15.2%,
春季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰。
常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、
闭目、示齿、鼓腮等动作。进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，
并常有口水自患侧流下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流
而致外溢。部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区轻微疼痛，可
于72h内达到高峰。
面神经的不同部位损害出现的临床症状也不同：
①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镜骨
肌神经分支损害，出现听觉过敏；
②膝状神经节损害：不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前
2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱
疹，称亨特综合征，为带状疱疹病毒感染相关；
③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压
痛感。
三、诊断要点
参照普通高等教育十五〃国家级规划教材《神经病学》第五版:
①起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
②一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不
能，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间,
可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳
性体征。
③脑CT、MRI检查正常。
疾病分期：
①急性期：发病15d以内。
②恢复期：发病16d至6月。
③后遗症期：发病6月以上。
四、鉴别诊断
患者一旦出现面瘫，首先根据典型的体征需要鉴别中枢性和周围
性面瘫。在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻痹，大约25%为其
它病因所致，需要结合其它情况鉴别：
(1)吉兰-巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻
前驱感染病史，突然出现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑
脊液可见蛋白-细胞分离现象。
(2)莱姆神经螺旋体病：多经蝉虫叮咬传播，伴慢性游走性红
斑或关节炎史。
(3)糖尿病性神经损害：常伴有其他颅神经损害，以动眼神经、
外展神经及面神经损害居多，可单一神经发生。
(4)继发性面神经麻痹：常继发于腮腺炎症或肿瘤、中耳炎等
累及面神经的疾病，但多伴随有原发病的其他临床表现。肿瘤压迫也
可导致面神经麻痹，多见于桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等。
(5)外伤性面瘫：多由颅底骨折造成。
五、临床分级与功能评价表
表1House-rackmann面神经瘫痪分级
级别类别临床特征
1级正常所有面部功能正常
大体观察:眼睑闭合检查时轻度无力；可有非常轻微的连带运动