肿瘤血液肿瘤科骨髓穿刺操作规范管理制度?
一、目的
为规范肿瘤血液肿瘤科骨髓穿刺操作流程，确保操作的准确性、安全性，提高诊断及治疗效果，保障患者医疗安全和权益，特制定本管理制度。
二、适用范围
本制度适用于肿瘤血液肿瘤科所有开展骨髓穿刺操作的医护人员及相关辅助人员。
三、操作前准备规范
（一）患者评估
1.责任医师需详细了解患者病史、症状、体征及各项实验室检查结果，综合评估患者身体状况，确定是否适合进行骨髓穿刺操作。重点评估患者的凝血功能，若存在凝血障碍（如血小板计数过低、凝血因子缺乏等），需谨慎操作或采取相应预防措施。
2.向患者及家属充分说明骨髓穿刺操作的目的、过程、可能出现的并发症及风险，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
（二）物品准备
1.骨髓穿刺包：确保穿刺包内物品齐全、完好且在有效期内，包括穿刺针、注射器、镊子、洞巾、纱布等。
2.局部麻醉药：如2%利多卡因，检查药品的名称、浓度、有效期及质量，无变质、变色、沉淀等情况。
3.其他物品：无菌手套、口罩、帽子、消毒用品（如碘伏）、标本容器（根据检查项目准备不同规格和类型的容器，如抗凝管、涂片载玻片等）、急救药品及设备（如肾上腺素、阿托品、心电监护仪等，以备紧急情况使用）。
（三）环境准备
1.操作应在清洁、宽敞、明亮、安静且相对独立的操作间或病房内进行。操作间应定期进行清洁消毒，保持良好的通风。
2.操作前用紫外线对操作环境进行30分钟以上的空气消毒，地面及操作台面用含氯消毒剂擦拭消毒。
四、操作过程规范
（一）操作医师资质
骨髓穿刺操作必须由经过专业培训、取得相应资质（如执业医师资格证书且熟练掌握该操作技能）的医师进行。实习医师、进修医师需在带教医师的指导下进行操作。
（二）操作步骤
1.患者体位：根据穿刺部位协助患者摆放合适体位。如选择髂前上棘穿刺点，患者取仰卧位；选择髂后上棘穿刺点，患者取侧卧位或俯卧位；选择胸骨穿刺点，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头略后仰。
2.穿刺部位消毒：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约15-20cm，消毒顺序为由内向外，消毒后铺无菌洞巾。
3.局部麻醉：用注射器抽取适量2%利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至骨膜逐层麻醉。注射过程中注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。
4.穿刺操作：
-固定穿刺针长度：根据患者体型及穿刺部位，调整骨髓穿刺针的长度，一般成人髂骨穿刺时穿刺针长度固定在1.5-2.0cm。
-刺入骨髓腔：以持笔式持穿刺针，垂直于穿刺部位皮肤进针，当穿刺针阻力突然消失，且穿刺针能固定在骨面上，提示已进入骨髓腔。
-抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，抽取骨髓液0.1-0.2ml用于涂片检查；如需进行骨髓培养等其他检查，再抽取适量骨髓液注入相应的标本容器内。抽取过程中若感到阻力较大或患者疼痛明显，应适当调整穿刺针位置或停止操作。
-拔出穿刺针：抽取完毕后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位数分钟，直至无出血，然后用无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定。
（三）操作记录
操作过程中，操作医师应详细记录操作时间、穿刺部位、穿刺过程是否顺利、抽取骨髓液的量及性状等信息于病历中。同时，在专门的骨髓穿刺操作登记本上进行登记，内容包括患者姓名、住院号、操作时间、操作医师等。
五、标本处理规范
（一）涂片制备
1.立即将抽取的骨髓液滴于载玻片上，由专人（如检验科专业人员或经过培训的医护人员）按照规范方法进行涂片制备。涂片应均匀、薄厚适中，避免出现细胞重叠、干涸等情况。
2.涂片制备完成后，及时用铅笔在玻片一端注明患者姓名、住院号、涂片日期等信息。
（二）标本送检
1.将制备好的骨髓涂片及其他标本（如骨髓培养标本）立即送检至相关科室（如检验科、病理科等）。送检过程中要注意标本的妥善保存，避免标本损坏、污染或变质。
2.与接收标本的科室工作人员进行认真交接，双方核对标本的种类、数量、患者信息等，确保无误后在标本交接登记本上签字确认。
六、操作后护理规范
（一）患者观察
1.操作结束后，协助患者取舒适体位，嘱患者卧床休息30分钟-1小时，密切观察患者生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等）、面色及穿刺部位有无渗血、疼痛等情况。
2.告知患者穿刺部位保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。如穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、渗液等异常情况，应及时告知医护人员。
（二）并发症处理
1.出血：若穿刺部位出现少量渗血，可压迫止血；若出血较多或出现局部血肿，应及时报告医师，采取相应的处理措施，如重新压迫止血、冷敷等。对于凝血功能障碍患者，必要时遵医嘱给予止血药物或输注凝血因子等治疗。
2.感染：若患者出现发热