全麻剖宫产麻醉专家共识
演讲人：
日期:
06
质量控制与培训
目录
01
适应症与禁忌症
02
术前评估与准备
03
麻醉实施技术规范
04
术中管理要点
05
术后复苏要求
01
适应症与禁忌症
明确全麻适用临床场景
如凝血功能障碍、脊柱畸形等。
产妇存在椎管内麻醉禁忌症
如胎儿窘迫、脐带脱垂等紧急情况。
紧急剖宫产
在无椎管内麻醉条件下进行剖宫产手术。
产妇要求
如产妇合并神经系统疾病等。
其他医学指征
产妇拒绝或无法耐受全麻。
产妇存在严重心血管系统疾病，如心力衰竭、严重心律失常等。
产妇存在严重呼吸系统疾病，难以耐受气管插管和机械通气。
产妇存在严重肝肾功能障碍，药物代谢和排泄受阻。
禁忌症识别标准
特殊人群风险评估
高龄产妇
合并妊娠高血压综合征产妇
肥胖产妇
胎儿宫内发育迟缓或早产产妇
对麻醉药物敏感，易出现呼吸、循环抑制等副作用。
因脂肪厚，药物剂量需增加，且气管插管困难。
麻醉过程中易出现血压波动，增加手术风险。
需评估胎儿耐受麻醉药物的能力。
02
术前评估与准备
产妇生命体征监测要点
血压监测
心率监测
呼吸频率监测
体温监测
连续监测产妇血压，确保血压在正常范围内，以预防术中低血压或高血压的发生。
常规监测产妇心率，及时发现心率异常，以便采取相应措施。
观察产妇呼吸频率和深度，确保呼吸功能正常，避免麻醉后出现呼吸抑制。
维持产妇体温在正常范围，预防低体温导致的并发症。
气道管理与预给氧规范
气道评估
评估产妇的气道情况，包括张口度、颈部活动度、下颚前突等，预测气管插管难度。
01
预给氧措施
在麻醉诱导前，给予产妇高流量氧气吸入，提高氧储备，降低麻醉期间低氧血症的风险。
02
气管插管准备
根据气道评估结果，准备合适的气管插管和喉罩，确保在紧急情况下能够迅速建立有效通气。
03
麻醉药物准备
根据产妇的体重、手术时间和麻醉深度，预先准备麻醉药物，包括全麻药物、镇痛药物和肌松药物等。
紧急药物预置方案
急救药物准备
准备急救药物，如升压药、强心药、抗过敏药等，以应对术中可能出现的紧急情况。
液体治疗准备
建立静脉通路，输注晶体液和胶体液，维持产妇的循环血容量和电解质平衡。
03
麻醉实施技术规范
确保手术室环境整洁、设备齐全，并检查患者的生命体征和麻醉前用药情况。
麻醉前准备
在麻醉诱导后，迅速而准确地进行气管插管，确保患者的呼吸道通畅。
气管插管
采用快速序贯诱导技术，通过静脉途径给予患者适量的麻醉药物，使其快速进入麻醉状态。
麻醉诱导
01
03
02
快速序贯诱导流程
根据患者的生命体征和手术需要，持续给予适量的麻醉药物，维持患者的麻醉状态。
麻醉维持
04
根据患者的体重，计算出麻醉药物的剂量，确保剂量的准确性。
麻醉药物剂量计算标准
依据体重
不同年龄段和性别的患者对麻醉药物的敏感性和代谢速度有所不同，需根据具体情况调整剂量。
考虑年龄和性别
患者的身体状况、手术类型、手术时间等因素也会影响麻醉药物的剂量，需综合考虑。
兼顾其他因素
困难气道处理预案
麻醉前评估
在麻醉前对患者的气道进行评估，识别潜在的气道问题。
02
04
03
01
改用其他麻醉方法
在困难气道处理时，可考虑改用其他麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞等。
准备应急工具
如喉罩、气管导管、气管切开包等应急工具，以备不时之需。
寻求其他医务人员帮助
如遇到无法处理的气道问题，应及时寻求其他医务人员的帮助，共同解决。
04
术中管理要点
评估母亲循环功能
评估胎儿循环功能
防治循环衰竭
维持循环稳定
持续监测心率、血压、心电图等，及时发现循环功能异常。
采取适当措施如补液、调整体位等，保持循环稳定。
监测胎心率、羊水量等，确保胎儿安全。
及时发现并处理循环衰竭，如心源性休克等。
母婴循环功能维护
脑电图监测
实时反映大脑皮层活动，指导麻醉深度调节。
01
镇痛监测
监测镇痛效果，确保麻醉深度适中。
02
肌松监测
监测肌肉松弛程度，避免肌松药过量或不足。
03
呼吸监测
监测呼吸频率、潮气量等指标，确保呼吸功能正常。
04
麻醉深度监测指标
实时监测出血量，及时发现异常。
出血量监测
采取血液保护措施，如自体输血、血液稀释等。
血液保护
01
02
03
04
评估母亲出血风险，制定预防措施。
出血风险评估
预防并处理可能出现的并发症，如低血压、过敏反应等。
并发症预防与处理
出血及并发症预警
05
术后复苏要求
苏醒期监护等级
监测生命体征
持续监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征指标，以及心电图。
评估意识状态
定期评估麻醉苏醒程度，包括呼之反应、指令反应和定向力等。
保持呼吸道通畅
确保呼吸道通畅，及时吸痰，防止呕吐物误吸。
观察麻醉药物残余作用
注意观察麻醉药物的残余作用，如呼吸抑制、循环抑制等，并随时准备处理。