尿毒症患者麻醉管理要点
演讲人：
日期:
06
质量控制标准
目录
01
病理生理学基础
02
麻醉前风险评估
03
麻醉药物选择与管理
04
术中监测与调控
05
术后恢复关键环节
01
病理生理学基础
慢性肾功能衰竭进程
尿毒症症状
严重氮质血症、代谢性酸中毒和神经、消化、心血管等系统症状。
03
残余肾单位不足以维持正常生理功能，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。
02
肾功能失代偿
肾功能损害
肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能受损，导致尿量减少和氮质血症。
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水电解质与酸碱失衡机制
肾脏排水功能降低，导致水潴留，使细胞外液量增加。
水平衡紊乱
高钾血症、低钠血症、低钙血症等，对神经、肌肉和心脏功能产生严重影响。
电解质平衡紊乱
肾脏排酸能力降低，导致代谢性酸中毒，可引发呼吸性碱中毒。
酸碱平衡紊乱
心血管系统代偿特点
高血压
由于水钠潴留、血容量增加和肾素-血管紧张素系统激活等因素导致。
01
心肌病变
尿毒症毒素对心肌的直接毒性作用，引起心肌细胞肥大、间质纤维化等病变。
02
心力衰竭
长期高血压和心肌病变使心脏负荷过重，最终导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等症状。
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麻醉前风险评估
残余肾功能分级标准
肾小球滤过率（GFR）评估
依据患者年龄、体重、性别等因素，采用Cockcroft-Gault公式或MDRD公式计算。
尿量与尿液分析
肾功能相关症状
观察尿量及尿常规、尿沉渣、尿电解质等，以判断残余肾功能。
注意患者是否有水肿、高血压、电解质紊乱等肾功能不全症状。
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心脏病史询问
了解患者有无心脏病史、高血压、心律失常等。
01
心电图检查
常规进行心电图检查，评估心脏电生理情况。
02
超声心动图检查
必要时进行超声心动图检查，评估心脏结构和功能。
03
心血管系统症状
观察患者有无心悸、气促、心前区疼痛等心血管系统症状。
04
心脏并发症筛查指标
血小板计数
凝血功能检查
定期检查血小板数量，警惕血小板减少症。
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估凝血功能。
凝血功能异常预警
出血倾向评估
观察患者有无牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等出血倾向。
凝血因子替代治疗
如有凝血因子缺乏，需进行替代治疗，以确保手术安全。
03
麻醉药物选择与管理
药物代谢动力学改变
尿毒症患者肾脏功能受损，药物半衰期延长，药物排泄减缓。
肾功能受损影响药物排泄
由于排泄减少，药物及其代谢产物在体内蓄积，增加药物毒性风险。
药物蓄积与毒性增加
根据肾功能调整药物剂量，并进行血药浓度监测，确保用药安全。
剂量调整与监测
如吸入麻醉药、阿片类药物等，减少对肾脏的负担。
麻醉剂/肌松剂优选策略
选择不依赖肾脏代谢的药物
如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B等，以免加重肾脏损害。
避免使用有肾毒性的药物
可选用不依赖肾功能代谢的肌松剂，如顺式阿曲库铵等。
肌松剂选择
禁忌药物清单
可能导致血压升高的药物
如肾上腺素、麻黄碱等，以免加重肾脏负担和高血压病情。
03
尿毒症患者常伴有高钾血症，应避免使用保钾利尿剂等药物。
02
高钾血症相关药物
肾毒性药物
如氨基糖苷类抗生素、造影剂等，应尽量避免使用。
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04
术中监测与调控
循环容量实时监测
实时监测中心静脉压
反映心脏前负荷及血容量情况，避免容量超负荷或不足。
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动脉血压监测
及时纠正血压波动，确保肾脏灌注。
02
尿量监测
反映肾灌注情况，及时调整输液速度和剂量。
03
密切监测血钾变化，防止高钾血症，必要时使用降钾药物。
血钾管理
维持血钠在正常范围内，防止低钠或高钠血症。
血钠管理
及时纠正酸碱失衡，维持内环境稳定。
酸碱平衡调节
电解质动态平衡技术
肾保护性液体管理
选择肾毒性小的麻醉药物
避免使用对肾脏有损害的药物。
严格控制输液量和速度
利尿药物的应用
防止液体过多或过少对肾脏造成损害。
根据尿量及肾功能情况，合理使用利尿药物，保护肾功能。
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05
术后恢复关键环节
急性肾损伤预防措施
优化围术期液体管理
合理使用利尿剂
保持血流动力学稳定
监测肾功能
严格控制输液量和种类，避免使用对肾脏有损害的药物。
避免低血压和肾缺血，维持稳定的血容量和心排出量。
根据患者肾功能和尿量调整利尿剂剂量，避免过度利尿。
定期检测血肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾功能异常。
药物残余效应清除方案
充分了解药物代谢途径
掌握药物的半衰期、排泄途径和对肾脏的影响。
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利尿药物应用
根据患者情况使用利尿药物，促进药物从肾脏排泄。
透析治疗
对于可通过透析清除的药物，可考虑在手术后及时进行透析。
延长拔管时间
对于麻醉药物和神经肌肉阻滞剂，应延长拔管时间以确保药物完全排出。
并发症早期识别体系
心血管系统监测
呼吸系统监测