小儿椎管内麻醉临床应用规范
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CONTENTS
目录
01
概述与基础理论
02
解剖结构特征
03
适应症与禁忌症
04
操作技术规范
05
并发症防控体系
06
术后监护标准
01
概述与基础理论
将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
椎管内麻醉定义
根据穿刺部位不同，分为蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。
椎管内麻醉分类
椎管内麻醉定义及分类
小儿解剖生理特殊性
小儿的神经系统、内分泌系统、免疫系统、肝肾功能等均未发育完善，对麻醉药物的代谢和排泄能力较弱，易导致麻醉意外。
生理特点
解剖特点
疼痛反应强烈
小儿的脊柱和椎间孔相对较大，脊髓末端位置较低，随着生长发育而变化，给椎管内麻醉带来一定难度和风险。
小儿对疼痛刺激的反应比成人更为强烈，因此在麻醉过程中需要更加精细的镇痛和镇静。
适用场景与核心价值
适用场景
核心价值
小儿椎管内麻醉广泛应用于下腹部、下肢、会阴部手术以及术后镇痛等，如剖宫产、阑尾切除术、疝修补术等。
椎管内麻醉具有镇痛效果确切、肌肉松弛良好、对患儿生理功能干扰小等优点，能够降低手术过程中的应激反应，有利于患儿的术后恢复。同时，椎管内麻醉还可以减少全身麻醉药物的用量，降低全身麻醉对患儿生理功能的影响。
02
解剖结构特征
小儿脊柱发育特点
脊柱生理弯曲
小儿脊柱的生理弯曲与成人不同，出生时为平直状态，随着年龄增长逐渐形成颈曲、胸曲和腰曲。
01
脊柱韧带松弛
小儿的脊柱韧带相对松弛，使得脊柱的活动度较大，但稳定性较差。
02
脊柱骨质特点
小儿的脊柱骨质较软，骨骺板未闭合，易发生弯曲和变形。
03
硬膜外腔容积差异
小儿的硬膜外腔容积相对较小，麻醉药物易扩散，导致麻醉平面广泛。
容积相对较小
小儿硬膜外腔的腔隙不规则，存在许多分隔和孔道，使得麻醉药物扩散不均匀。
腔隙不规则
小儿硬膜外腔内脂肪含量相对较高，也会影响麻醉药物的扩散和效果。
腔内脂肪含量高
神经血管分布特殊性
小儿的神经系统发育较早，神经纤维髓鞘尚未完全形成，神经分布密集且功能活跃。
神经分布密集
血管丰富易出血
交感神经兴奋性强
小儿的血管壁薄，血管丰富且易出血，麻醉操作时应特别小心，避免损伤血管。
小儿的交感神经兴奋性较强，对麻醉药物的反应敏感，容易出现心率加快、血压升高等生理反应。
03
适应症与禁忌症
手术类型适应标准
下腹部手术
涉及阑尾、疝气、肠套叠等。
01
下肢手术
包括脚趾、脚踝、膝盖、髋关节等部位的手术。
02
泌尿外科手术
如肾、膀胱、尿道等部位的手术。
03
腰背部手术
如脊柱裂、脊髓膨出等手术。
04
绝对禁忌症判定
脊柱畸形或病变
如脊柱侧弯、后凸等。
02
04
03
01
凝血功能障碍
如血友病、严重肝病等导致的凝血障碍。
脊柱感染或炎症
如脊椎结核、脊柱炎等。
穿刺部位感染或皮肤病变
如穿刺部位感染、皮肤炎症等。
相对禁忌症评估要素
如脑膜炎、脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等。
中枢神经系统疾病
如严重肺气肿、哮喘等。
呼吸系统疾病
如先天性心脏病、严重心律失常等。
心脏疾病
如失血性休克、感染性休克等。
休克或低血容量状态
04
操作技术规范
术前评估与准备流程
麻醉前访视
术前禁食禁饮
术前用药
麻醉设备检查
了解患儿病情、麻醉史、过敏史，评估心肺功能，进行ASA分级。
根据患儿年龄、手术类型等，合理安排术前禁食禁饮时间。
根据患儿情况，合理使用术前用药，如镇静、镇痛药等。
检查麻醉机、监护仪等设备是否完好，确保药品和器械齐全。
体位定位与穿刺要点
患儿体位
穿刺方法
穿刺点选择
导管留置
根据手术部位和麻醉要求，选择合适的体位，如侧卧位、俯卧位等。
根据患儿年龄、体型和手术部位，确定椎间隙穿刺点。
严格遵循无菌操作，使用合适的穿刺针进行穿刺，注意穿刺深度和角度。
穿刺成功后，留置导管，固定并检测导管位置，确保麻醉效果。
药物剂量计算原则
药物选择
根据患儿年龄、体重、病情和手术类型，选择合适的麻醉药物。
01
剂量计算
根据药物剂量计算公式，结合患儿实际情况，精确计算药物剂量。
02
剂量调整
根据手术进程和患儿生命体征变化，适时调整药物剂量，确保麻醉效果。
03
药物配伍
注意药物间的相互作用，避免配伍禁忌，确保用药安全。
04
05
并发症防控体系
常见术中并发症预警
椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，血管扩张，易导致血压下降，需提前预防。
血压下降
麻醉药物可能抑制呼吸中枢或阻滞呼吸神经，导致呼吸抑制，需密切监测。
呼吸抑制
过量使用局麻药或药物误入血管，可能引起毒性反应，需严格控制用药剂量。
局麻药毒性反应
操作不当可能损伤脊髓或神经，导致术后神经功能异常，需加强术中监测。
神经损伤
神经阻滞过久