米勒麻醉学术后恶心呕吐防治与管理演讲人：日期:
06临床管理路径目录01术后恶心呕吐概述02病理生理学基础03风险评估与分级04药物防治策略05非药物干预措施
01术后恶心呕吐概述
术后恶心呕吐（PONV）是指患者在接受麻醉手术后，出现的恶心、呕吐症状，是麻醉手术后的一种常见并发症。临床定义可能与麻醉药物残留、手术刺激、患者个体因素等多方面因素有关。具体机制包括胃肠道功能紊乱、中枢神经系统受刺激等。发病机制临床定义与发病机制
流行病学与危险因素流行病学特点PONV在手术患者中发生率较高，尤其是在某些特定类型的手术（如腹腔镜手术、胃肠道手术等）中更为常见。01危险因素年龄、性别、肥胖、有PONV史或晕动病史、手术时间、麻醉药物种类等都是PONV的危险因素。02
对患者恢复的影响PONV可能导致患者脱水、电解质紊乱等生理问题，严重时还可能影响患者的伤口愈合和手术效果。生理影响PONV会给患者带来不适和痛苦，甚至产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的术后恢复和心理健康。心理影响
02病理生理学基础
123神经传导通路分析神经递质传递在神经系统中，通过神经递质在神经元之间传递信息，涉及呕吐的神经递质包括多巴胺、组胺、乙酰胆碱等。呕吐反射弧呕吐过程涉及多个神经中枢和神经通路，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器等。化学感受器触发区位于延髓外侧网状结构的背侧部，是呕吐反射的关键部位，接受来自消化系统和内耳等部位的信号。
5-HT3/NK-1受体作用5-羟色胺受体的一种，位于胃肠道和中枢神经系统中，与恶心和呕吐的产生密切相关。5-HT3受体神经激肽受体的一种，广泛分布于中枢神经系统和周围神经系统，参与疼痛、炎症和呕吐等生理病理过程的调节。NK-1受体通过阻断5-HT3和NK-1受体，可抑制恶心和呕吐的产生，如昂丹司琼等抗呕吐药物。受体拮抗剂
呕吐中枢与胃肠动力关联呕吐中枢中枢神经递质调节胃肠动力异常位于脑干，是呕吐反射的调节中枢，通过接收和整合来自胃肠道、内耳和中枢神经系统等部位的信号，触发呕吐反射。如胃排空延迟、肠蠕动减弱或逆蠕动等，可刺激呕吐中枢，导致恶心和呕吐的产生。中枢神经系统中的多巴胺、5-羟色胺等神经递质，可影响胃肠动力和呕吐中枢的敏感性，从而参与恶心和呕吐的调节。
03风险评估与分级
Apfel简化评分标准病史因素是否有PONV（术后恶心呕吐）史和晕动病史。手术因素手术时间和类型，以及是否涉及胃肠道手术。麻醉因素麻醉方法和使用的药物，特别是挥发性麻醉药和阿片类药物。患者因素年龄、性别、吸烟史等。
高危患者识别要点多次PONV史患者。使用阿片类药物的患者。女性患者，特别是处于育龄期或妊娠期的女性。手术时间长或涉及胃肠道的患者。
年龄越小，PONV发生率越高；对药物的反应敏感性高，需特别关注。儿童患者功能减退，药物代谢和排泄能力下降，PONV风险增加；伴随疾病多，需综合评估。老年患者儿童/老年特殊群体评估
04药物防治策略
一线抗呕吐药物选择胃复安（甲氧氯普胺）通过抑制中枢神经系统多巴胺受体，发挥镇吐作用。03具有抗炎作用，可减轻化疗药物引起的炎症反应，从而降低呕吐发生率。02地塞米松5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等，可有效阻断5-HT3受体，抑制呕吐反应。01
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松两药联合使用可增强止吐效果，减少不良反应。5-HT3受体拮抗剂+胃复安胃复安可增强5-HT3受体拮抗剂的镇吐作用，适用于恶心、呕吐症状较重的患者。三联方案在二联方案基础上加用小剂量NK-1受体拮抗剂，如阿瑞匹坦，可进一步提高防治效果。联合用药方案优化
给药时机与剂量控制应在麻醉前、手术开始前或化疗前给予抗呕吐药物，以充分发挥药物预防作用。给药时机剂量控制给药途径根据患者年龄、体重、性别及药物敏感性等因素，合理调整药物剂量，避免剂量过大或过小导致的不良反应。口服、肌注或静脉注射等途径均可，应根据患者情况选择最合适的给药途径。
05非药物干预措施
区域麻醉技术应用通过阻断疼痛信号的传导，减轻术后疼痛，降低恶心呕吐的发生率。神经阻滞将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根的传导，减少阿片类药物的使用，降低恶心呕吐的发生。硬膜外麻醉使用局部麻醉药直接作用于手术部位，减少全身麻醉药物的用量及副作用，有助于降低恶心呕吐的风险。局部麻醉
根据患者的术前状态、手术大小及手术时间，合理控制补液量和速度，避免过量补液导致胃肠道水肿和恶心呕吐。限制性补液术中采取保暖措施，如使用加温毯、输注温水等，维持患者正常体温，减少低体温对胃肠道的影响，降低恶心呕吐的发生率。体温保护0102术中补液与体温管理
术后尽早活动鼓励患者在术后尽早下床活动，促进胃肠道蠕动，加速胃排空，减少恶心呕吐的发生。适度运动术后早期活动促进根据患者身体状况，制定适当的运动计划，如散