多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制
一、多重耐药菌（MDRO）定义
多重耐药菌（MDRO）普遍的定义是指对通敏感的用的3类或
3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）
和全耐药（PDR）,其中XDR指对可用药物除了2类或1类之外，其
余（每类中的1种或更多）均不敏感。PDR指对可用药物均不敏感。
“不敏感”包括了“耐药”和“中介”。但耐药不包括天然耐药，
仅指获得性耐药，如嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药。中介是
指处于耐药和敏感之间的状态，某些菌株可以通过提高剂量（如
内酰胺类药物）被抑制，或在药物生理性浓集的部位（如尿液）被抑
制。
二、临床见多重耐药菌（MDRO）的判断标准及见病原体
见多耐名称英文简写判定标准及见病原体
耐甲氧西林金MRSA对苯哩西林耐药或头抱西丁实验阳性
黄色葡萄球菌
耐万古霉素肠VRE对万古霉素耐药的肠球菌，主要包括屎
球菌肠球菌及粪肠球菌
耐碳青霉烯肠CRE对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多
杆菌尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药
的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠
杆菌。见有耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
和耐碳青霉烯大肠埃希菌。
耐碳青霉烯类CRPA铜绿假单胞菌对亚胺培南或美罗培南任
铜绿假单胞菌一药物耐药。
耐碳青霉烯类CRAB鲍曼不动杆菌对亚胺培南或美罗培南或
鲍曼不动杆菌厄他培南或多尼培南任一药物耐药
三、多重耐药菌（MDRO）的流行病学特征
（一）传染源：医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传
染源。MDRO感染患者及携带者（包括工作人员的手）是主要的生物
性传染源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传染源。
（二）传播途径：呈多种形式，其中接触（包括直接、间接）传
播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的
MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其
他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。
（三）易感人群：
1.老年；
2.免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、
尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学
治疗的肿瘤患者）；
3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作;
4.近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗；
5.既往多次或长期住院；
6.既往有MDRO定植或感染史等。
四、多重耐药菌（MDRO）患者的识别
（一）日监测：包括临床标本和环境监测。
（二）主动筛查：是通过对无感染症状患者（尤其是危重症患者
和免疫抑制人群）的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行
培养、检测，发现MDRO定植者。筛查的频率根据患者风险评估结果
确定，可在患者入院时开展一次，随后每周筛查一次，直至出院。
（三）暴发监测：指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种
同源MDRO及其感染情况。
五、多重耐药菌（MDRO）医院感染控制
（一）控制传染源：
针对生物性传染源（MDRO感染/定植患者）
1.患者安置
（1）单间隔