无创呼吸机指征
演讲人：
日期:
06
效果评估体系
目录
01
临床应用基础
02
急性呼吸衰竭指征
03
慢性疾病指征
04
禁忌症筛查
05
参数设置原则
01
临床应用基础
呼吸功能代偿不全定义
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包括呼吸频率增快、呼吸幅度增大、吸气肌用力等。
呼吸做功增加
患者主观感受呼吸困难，有不同程度的呼吸窘迫表现。
呼吸困难
动脉血氧分压（PaO2）低于正常值，或氧饱和度（SaO2）低于90%。
氧合功能障碍
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出现呼吸性酸中毒或混合性酸中毒，pH值低于7.35。
酸碱平衡紊乱
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无创通气作用机制
气道支撑
呼吸辅助
氧合改善
呼吸生理调节
通过正压通气，防止气道塌陷，维持呼吸道通畅。
通过呼吸机提供的气体，辅助患者完成通气，减轻呼吸肌做功。
提高肺泡通气量，促进氧气交换，纠正低氧血症。
根据患者呼吸情况，自动调节呼吸机的通气参数，以达到最佳的治疗效果。
适用场景分类标准
急性呼吸衰竭
包括急性肺水肿、急性肺炎、ARDS等，患者出现呼吸窘迫、氧合功能障碍等。
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急性左心衰竭
由于左心功能不全导致的肺水肿和呼吸困难，需要无创通气进行支持。
慢性呼吸衰竭
包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，患者长期存在呼吸困难、氧合功能障碍等。
手术后呼吸功能不全
胸部手术或其他手术后，患者呼吸功能不全，需要无创通气辅助治疗。
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急性呼吸衰竭指征
COPD急性加重
呼吸困难加重
COPD患者呼吸困难突然加重，且无法通过常规治疗缓解。
低氧血症
动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或血氧饱和度（SaO2）低于90%。
二氧化碳潴留
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，通常大于50mmHg，出现酸中毒。
呼吸肌疲劳
表现为呼吸频率加快，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
心源性肺水肿
突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸，伴有大汗、烦躁不安。
呼吸困难
患者咳出粉红色泡沫痰，是肺水肿的典型表现。
粉红色泡沫痰
肺部可闻及湿啰音，通常是弥漫性、细湿性的。
湿啰音
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如心率加快、奔马律、心脏扩大等。
心脏功能不全表现
04
术后呼吸支持
预防性使用
拔管后呼吸衰竭
手术后低氧血症
减少呼吸做功
对于手术可能导致呼吸功能不全的患者，提前使用无创呼吸机进行预防性支持。
拔管后出现呼吸衰竭，无法维持自主呼吸，需要无创呼吸机辅助。
手术后患者出现低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围。
通过无创呼吸机辅助呼吸，可以减少患者的呼吸做功，促进术后恢复。
03
慢性疾病指征
慢性限制性肺疾病
肺气肿
由于肺部气肿，使得呼吸肌肉力量减弱，导致呼吸衰竭，需要使用无创呼吸机辅助通气。
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肺纤维化
肺部组织纤维化导致肺弹性减低，影响肺部通气和换气功能，需要无创呼吸机辅助。
02
胸廓畸形
如脊柱后凸、连枷胸等，胸廓畸形会限制肺部膨胀，造成通气不足，需要无创呼吸机治疗。
03
神经肌肉接头处传递功能障碍，导致呼吸肌无力，呼吸困难，需无创呼吸机辅助呼吸。
神经肌肉病变
重症肌无力
肌肉逐渐萎缩，呼吸肌无力，呼吸功能逐渐衰竭，需要使用无创呼吸机替代或辅助呼吸。
肌营养不良症
神经系统受损，导致呼吸肌无力或控制呼吸的中枢受损，引起呼吸衰竭，需无创呼吸机维持。
多发性硬化症
肥胖低通气综合征
肥胖导致肺部通气不足
由于肥胖者胸壁和腹腔脂肪较厚，使得肺部通气受阻，导致低通气，需要无创呼吸机改善通气。
肥胖引起呼吸衰竭
肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停
肥胖者由于长期负担过大的体重，导致呼吸肌疲劳，进而引起呼吸衰竭，无创呼吸机可有效替代或辅助呼吸。
肥胖者睡眠时上气道容易塌陷，导致阻塞性睡眠呼吸暂停，无创呼吸机可通过正压通气改善呼吸暂停和低通气状态。
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禁忌症筛查
气道保护能力丧失
无法有效咳嗽或吞咽，易导致误吸和窒息。
气道保护性反射受损
如严重哮喘、气管支气管炎等，使用无创呼吸机可能加重症状。
气道阻塞性疾病
无法自行清除呼吸道分泌物，易导致感染或窒息。
呼吸道分泌物过多
血流动力学不稳定
休克
血容量不足，血压过低，无法维持重要器官灌注。
严重心律失常
如心房颤动、室速等，使用无创呼吸机可能加重心脏负担。
急性心梗或严重心脏病
心脏功能受损，无法承受无创呼吸机带来的额外负担。
面部结构异常
鼻部异常
如鼻梁塌陷、鼻息肉等，无法佩戴鼻罩或面罩。
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口咽部畸形
如腭裂、喉狭窄等，影响气流通过和呼吸功能。
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面部创伤或手术
面部有创伤或手术伤口，使用无创呼吸机可能加重疼痛或影响愈合。
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参数设置原则
CPAP（持续气道正压通气）
适用于轻至中度呼吸衰竭患者，主要通过设定一个恒定压力值，帮助患者保持气道通畅。
BiPAP（双水平气道正压通气）
适用于重度呼吸衰竭或需较高压力支持