多发性肌炎试题及答案
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.以下关于多发性肌炎（PM）的病理特征，最典型的是：
A.肌纤维内大量脂肪浸润
B.CD8+T细胞浸润肌纤维周围及肌内膜
C.补体C5b-9在肌膜沉积形成“梅干”样结构
D.肌纤维内空泡样变性伴酸性磷酸酶阳性
2.多发性肌炎患者最常见的首发症状是：
A.对称性近端肌无力
B.吞咽困难
C.呼吸困难
D.关节疼痛
3.与多发性肌炎相关性最高的自身抗体是：
A.抗核抗体（ANA）
B.抗Jo-1抗体
C.抗Sm抗体
D.抗双链DNA抗体（dsDNA）
4.以下哪项实验室检查对多发性肌炎的诊断特异性最高？
A.肌酸激酶（CK）升高
B.肌红蛋白（Mb）升高
C.肌电图（EMG）提示肌源性损害
D.肌肉活检显示炎性细胞浸润伴肌纤维坏死
5.多发性肌炎合并间质性肺疾病（ILD）最常见的类型是：
A.普通型间质性肺炎（UIP）
B.非特异性间质性肺炎（NSIP）
C.机化性肺炎（OP）
D.淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
6.关于多发性肌炎的治疗，初始首选药物是：
A.甲氨蝶呤（MTX）
B.环磷酰胺（CTX）
C.泼尼松
D.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）
7.以下哪项不符合多发性肌炎的临床表现？
A.下蹲、起立困难
B.抬臂、梳头无力
C.眼外肌受累导致复视
D.吞咽固体食物时胸骨后哽噎感
8.多发性肌炎患者肌酶谱中，最敏感且与疾病活动度相关性最强的指标是：
A.肌酸激酶（CK）
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
9.诊断多发性肌炎的Bohan/Peter标准中，必备的条件是：
A.典型皮疹
B.肌电图示肌源性损害
C.肌肉活检阳性
D.对称性近端肌无力
10.以下哪种情况提示多发性肌炎预后不良？
A.起病年龄40岁
B.合并间质性肺疾病
C.治疗后3个月内CK降至正常
D.无吞咽困难
二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）
1.多发性肌炎的肌肉受累特点包括：
A.对称性近端肌群为主
B.远端肌群受累罕见
C.眼肌、面肌通常不受累
D.可伴肌痛或肌肉压痛
2.需与多发性肌炎鉴别的疾病包括：
A.进行性肌营养不良
B.重症肌无力
C.甲状腺功能亢进性肌病
D.药物性肌病（如他汀类）
3.多发性肌炎患者可能出现的肺脏受累表现有：
A.干咳
B.活动后气促
C.肺功能提示限制性通气障碍
D.高分辨率CT（HRCT）显示网格影、磨玻璃影
4.关于多发性肌炎的免疫抑制剂治疗，正确的是：
A.甲氨蝶呤适用于轻中度患者，需监测肝功能
B.环磷酰胺主要用于合并严重ILD或难治性病例
C.硫唑嘌呤需监测血常规及肝功能，注意骨髓抑制
D.霉酚酸酯可作为不能耐受MTX患者的替代选择
5.多发性肌炎的实验室检查异常包括：
A.红细胞沉降率（ESR）增快
B.C反应蛋白（CRP）升高
C.抗核抗体（ANA）阳性（约30%-50%）
D.肌电图显示插入电位延长、纤颤电位、正锐波
三、简答题（每题10分，共30分）
1.简述多发性肌炎的诊断标准（以2017年EULAR/ACR分类标准为例）。
2.多发性肌炎与皮肌炎的主要鉴别点有哪些？
3.多发性肌炎的治疗原则及常用药物方案是什么？
四、案例分析题（共35分）
患者，女，48岁，因“双下肢无力2个月，加重伴双上肢抬举困难1周”就诊。2个月前无诱因出现爬楼梯、下蹲后起立困难，未重视；近1周自觉双上肢抬举至肩部困难，梳头、端碗费力，伴双侧大腿肌肉隐痛，无皮疹、发热、关节肿痛。既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。
查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神清，无皮疹，双侧颞肌、咬肌无萎缩；双上肢近端肌力3级（三角肌、肱二头肌），远端肌力5级；双下肢近端肌力3级（髂腰肌、股四头肌），远端肌力5级；四肢肌肉无明显萎缩，双侧大腿肌肉轻压痛；腱反射对称（++），病理征未引出。
辅助检查：血常规：WBC7.2×10?/L，Hb125g/L，PLT280×10?/L；ESR35mm/h，CRP8mg/L（正常5）；肝肾功能：ALT68U/L（