第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日当今精神卫生发展的三种趋势精神专科医院工作对象的轻性化精神科工作的非专科医院化精神卫生工作需要的社会化心理治疗的重要性逐步突显抑郁障碍深具代表性第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日抑郁障碍治疗中两种不好的倾向单一心理社会学的单一生物学的第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日抑郁障碍
——新的医学模式的典范病因学临床学治疗学第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日病因学社会因素：A????生活事件：6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍A????社会支持：与发病和预后有关心理因素A????认知方式：A????人格特点：生物学因素：A????遗传：躁郁症一级亲属终身患病率15-20%A????神经生化：神经介质（NE、5-HT）、内分泌内原和外原第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床学“躯体的”症状：4条以上视为“躯体综合症”ICD10－内原性兴趣减退或快感丧失早醒2小时以上早重晚轻迟滞或激越食欲下降体重减轻性欲降低（其它躯体化的）“心理的”症状：外原性焦虑、入睡困难、早轻晚重第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床学
——诊断中的心理学第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日提问的技巧开放式与封闭式关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁）由浅入深（自杀问题）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）明知故问（病程长、家人反应）第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日症状的询问（1）饮食、体重疲乏、精力不足对大脑反应的感受睡眠：早段、中段、末段心烦、焦虑第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日症状的询问（2）对疾病的态度、信心对前途的的担忧兴趣的下降、快感的消失自责生活没意思、自杀的想法和企图(不一定问全)第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日对诊断的沟通对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？”探讨心－身体的关系对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日对诊断的传达技巧权威的、学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，允许诊断的变通。处理耻感：共有的、时代的、坦诚的非精神病的、好的预后对躯体、对家人重要的第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日抑郁障碍的治疗学（一）.??社会学的干预1.??????被陪伴2.??????社会支持、应对压力3.??????鼓励行动---价值感4.??????促进就诊第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）心理治疗???倾听：共情：躯体及心理症状、自杀的念头压力、治疗性煽情积极关注：就诊动机对疾病和症状的认识与疾病的抗争人格特点第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）心理治疗改变不合理的认知利弊相融、福祸相依、“塞翁失马”、“失败是成功之母”、战争。是心理治疗的着眼点：考试成绩、半瓶酒、天气（快乐取决于我们自己）第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）心理治疗学会于烦恼相处：存在的都是必要的两类烦恼：必要的、自找的悲剧的意义没有不应该的情绪和情感第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）、心理治疗接纳遗憾与不完美：自我情欲自我心理现象自我社会存在状况他人和社会学会享受生活第17页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）心理治疗促进情绪的表达：能量的蓄积，劝哭情绪的表达：心理表达、躯体表达情绪的心理表达：四个层面：向自我表达向他人表达向环境表达升华的表达第18页，共22页，星期日，2025年，2月5日对抑郁症状的询问顺序要注意病人的感受、不宜教条照搬诊断标准，先躯体后精神、先焦虑