第十一章慢性腹泻腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率（3次/日），粪质稀薄，水分增加（含水量85％），每日排便量超过200g，可伴有粘液、脓血，或含未消化食物。急性腹泻：病程在2－3周之内。慢性腹泻：病程超过4周。第十一章慢性腹泻
胃肠道水电解质的生理学正常人每24小时约有9L水分和电解质进入小肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液（唾液1.5L，胃液2.5L，胰液1.5L，胆汁0.5L，小肠液1.0L）。小肠吸收90％的水分，仅有1－2L排至结肠，结肠又吸收了其中90％的水分，最终仅有100－200ml水分随粪排出。如果水分的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分稍有增加即可造成腹泻。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理一、渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理一、渗透性腹泻：病因（一）高渗性药物泻药如硫酸镁；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理一、渗透性腹泻：病因（二）小肠对糖类吸收不良常见原因是食用糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖不耐受症（未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理一、渗透性腹泻：特点（一）禁食后腹泻停止或显著减轻；（二）粪便渗透压差扩大；粪便渗透压差指粪便渗透压与粪便电解质摩尔浓度之差。（三）粪便中含有大量未经消化或吸收的药物或食物。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理二、分泌性腹泻：肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及）吸收受抑制而引起的腹泻。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理二、分泌性腹泻：（一）外源性或内源性促分泌物刺激肠粘膜电解质分泌增加。促分泌物：1、细菌肠毒素2、内源性促分泌物肽、胺、前列腺素、VIP、TNF等。3、内源性或外源性导泻物质。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理二、分泌性腹泻：（二）先天性肠粘膜离子吸收缺陷（三）广泛的肠粘膜病变：可导致肠上皮细胞水电解质分泌增多和吸收减少。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理二、分泌性腹泻：特点（一）禁食后腹泻仍然持续存在；（二）粪便渗透压差一般小于50mOsm/L、粪便Na+90mmol/L;（三）肠粘膜组织学基本正常；（四）粪呈水样、量大、无脓血。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理三、渗出性腹泻：炎症性腹泻是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻。分为感染性和非感染性两大类。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理三、渗出性腹泻：特点（一）粪便含有渗出液和血。（二）腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理四、肠运动功能异常性腹泻肠动力过速的原因：（一）肠腔内容量增加引起反射性肠蠕动加快；（二）某些促动力性激素或介质的释放；（三）支配肠运动的神经系统异常。第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理四、肠运动功能异常性腹泻临床中常引起此型腹泻的情况：（一）肠易激综合征（二）某些全身性疾病，如糖尿病性神经病、类癌综合征、甲亢等。（三）外科手术后，如胃大部或全胃切除术后。（四）腹腔或盆腔炎症第十一章慢性腹泻
腹泻的病理生理四、肠运动功能异常性腹泻：特点（一）粪便稀烂或水样，无渗出物和血；（二）腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。第十一章慢性腹泻
慢性腹泻的常见病因一、胃肠道疾病二、肝、胆道、胰腺疾病三、全身性疾病第十一章慢性腹泻
诊断腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡剂检查和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则需根据不同情况进一步检查。高度怀疑肠结核、肠阿米巴等疾病时，可在密切随访下进行诊断性治疗。第十一章慢性腹泻
诊断一、实验室检查（一）粪便检查（二）血液检查（三）小肠吸收功能试验（四）血浆胃肠多肽和介质测定：对于各种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。第十一章慢性腹泻
诊断二、器械检查（一）B超为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。（二）X线检查（三）内镜检查（