辅助检查实验室放射及内镜血常规血尿素氮隐血试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法内镜急诊内镜出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日生命指征评估病情和预后评估活动性出血的判断治疗失血量评估第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性上消化道出血病情程度分级分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年龄(岁)＜6060～79≥80休克无休克*心动过速△低血压▲伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危注：*收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断出血病因和部位的诊断假性黑便假性呕血呕血与咯血的鉴别第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日急诊处理处理原则一般处置出血征象监测治疗要点食管胃静脉曲张出血救治要点急诊处理消化性溃疡出血等救治要点下消化道出血救治要点第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日处理原则监测、评估治疗11.出血征象和生命体征2.评估出血量、活动性出血3.病情程度和预后21.积极补充血容量2.及时止血、预防并发症3治疗针对病因，防止再出血第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日—王新春、黄子通、陈寿权急诊医学课件第七章出血第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一节咯血第七章出血第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日主要教学内容一、概述二、支气管扩张三、肺结核四、肺癌第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日概念咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小时内咯血量＞400ml第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述临床特点辅助检查鉴别诊断急诊处理第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日咯血病因与分类出血部位疾病咽、喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺陷等某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日常见咯血原因的临床特点病因病史体检气管、肺部感染发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣膜病或高血压病史、