是否存在感染？存在/很可能存在医院内/医院外？部位呼吸道皮肤消化道中枢泌尿道心血管腹腔第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日呼吸道感染上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/MRSA/不动杆菌/肺炎克雷伯杆菌/大肠杆菌第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日皮肤软组织感染疖/痈/丹毒:金葡菌/化脓链球菌坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌手术后:需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等)第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染非复杂性泌尿道感染：大肠杆菌(90%)复杂性泌尿道感染：铜绿假单孢菌/肠球菌第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统感染年龄致病菌首选方案备选方案1月大肠杆菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+氨基糖苷类1-23月肺炎球菌、脑膜炎球菌、无乳链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌万古霉素+三代头孢菌素万古霉素+氨苄西林+氯霉素2-50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌万古霉素+三代头孢菌素美诺配南50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、产单核李斯特菌、革兰阴性杆菌万古霉素+三代头孢菌素+氨苄西林万古霉素+氨苄西林+氨曲南万古霉素+TMPco/美诺配南第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日心血管医院外的感染性心内膜炎：?溶血链球菌/葡萄球菌/肠球菌手术后的心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌(MRSA/CNS)/念珠菌第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎的抗生素治疗的思考第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎的流行病学发病率：5-11例/1000人/年16-59岁，6例/1000人/年60岁，20例/1000人/年75岁，34例/1000人/年需要住院，1.4-4例/1000人/年病死率：门诊患者：1%住院患者：5-12％住ICU患者：50％Thorax56;iv1,2001第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺炎球菌和不典型病原体是CAP的主要病原菌检出率%肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他卡他莫拉菌非典型病原体InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日CAP的病原体-门诊患者肺炎支原体/肺炎衣原体/肺炎球菌是门诊CAP患者最主要的致病菌JMedMicrobiol54;395,2005第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日CAP的病原体-住院患者JMedMicrobiol54;395,2005第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日不典型病原体-住院或ICU患者全球美国/加拿大欧洲拉丁美洲亚洲/非洲CAP43373302501331203不典型病原体(n)9757241407140不典型病原体(%)22%22%28%21%20%肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体7%8%7%6%5%军团菌5%4%9%3%6%UniversityofLouisivilleInfectiousDiseasesAtypicalPathogensReferenceLaboratoryDatabaseAmJRespirCritCareMed175;1086,2007第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日抗生素的临床合理应用第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日流行病学耐药患者细菌药物药效学毒理学药代动力学免疫第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日内容常见致病菌的耐药性调查结果经验性使用抗生素的原则社区获得性肺炎的抗生素治疗的思考案例第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日中国细菌耐药性监测-CHINET监测
（2012年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院甘肃人民医院上海儿科医院同济医院广州医学院一附院天津总医院复旦儿科医院中国医大一附院新疆医大一附院浙江邵逸夫医院安徽医大一附院