第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日肾盂肾炎的感染途径主要有两种：1．血源性感染：较少见，多为葡萄球菌，两侧肾可同时受累。2．上行性感染：较多见，以大肠杆菌为主，病变可累及一侧或两侧肾。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日肉眼观肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。一、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎症。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日髓质内可见黄色条纹向皮质伸展。有些和条纹融合形成小脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。一、急性肾盂肾炎黄色条纹肾盂粘膜小脓肿第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日镜下:肾盂粘膜充血、水肿，中性粒细胞等炎性细胞浸润。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日镜下:以后炎症沿肾小管及其周围组织扩散。在肾间质内引起大量中性粒细胞浸润，并可形成大小不等的脓肿。肾小管腔内充满脓细胞和细菌，第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床病理联系起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状.结局:大多数可以治愈：转为慢性了解内容第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎的病理特征：显著的肾间质慢性炎症，肾实质疤痕形成，并伴有明显的肾盂肾盏的纤维化和变形。.病变可累及一侧或两侧肾。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日肉眼观察：两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕。切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂粘膜增厚、粗糙。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床病理联系：常反复急性发作。发作时症状与急性肾盂肾炎相似，晚期大量肾组织破坏，可引起氮质血症和尿毒症。结局：慢性肾盂肾炎病程较长，及时治疗，可控制病变发展，肾功能可以得到代偿，不致引起严重后果。若病变广泛并累及双肾者，晚期发展为弥漫性性肾小球肾炎。熟悉第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日鉴别点原发性肾小球肾炎肾盂肾炎第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌二、膀胱癌第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日切面上癌组织呈淡黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化区，故常呈红、黄、灰白相间的多种色彩。癌组织与邻近的肾组织分界明显，常有假包膜形成。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日