第十一章复合麻醉与联合麻醉
balancedanesthesiaand
combinedanesthesia徐州医学院附属医院张月英第十一章复合麻醉(edit)
本章学习要求：掌握复合麻醉的应用原则熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法2第十一章复合麻醉(edit)
第一节概述概念：复合/联合麻醉（balancedorcombinedanesthesia）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。3第十一章复合麻醉(edit)
第一节概述主要特征：利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定。提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。提供完善的术后镇痛。4第十一章复合麻醉(edit)
第一节概述理想的复合麻醉应具备的条件麻醉诱导与清醒快。无痛、安静、无记忆、无不良反应达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。生理干扰小。能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。5第十一章复合麻醉(edit)
第一节概述常用复合麻醉方法静吸复合麻醉(intravenouscombinedwithinhalationanesthesia)全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia)全麻与非全麻复合麻醉(generalanesthesiacombinedwithotheranesthetictechniques)6第十一章复合麻醉(edit)
第二节复合麻醉的应用原则★合理选择药物和剂量药物的药代动力学和药效学的特点药物之间相互作用(synergism,additive,antagonism)药物的配伍禁忌?准确判断麻醉深度(depthofanesthesia)优化用药方案加强麻醉管理(managementofanesthesia)坚持个体化原则(individualneedsprinciple)不同麻醉技术的联合应用(combineduse)7第十一章复合麻醉(edit)
第三节静吸复合麻醉概念：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。麻醉方法：麻醉诱导静脉诱导法吸入诱导法和静吸复合诱导法8第十一章复合麻醉(edit)
第三节静吸复合麻醉麻醉方法：麻醉维持吸入麻醉维持静脉麻醉维持静吸复合麻醉维持9第十一章复合麻醉(edit)
第三节静吸复合麻醉注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现坚持“最小有效剂量(minimaleffectivedose)”原则复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用10第十一章复合麻醉(edit)
第四节全凭静脉麻醉概念是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法常用方法：普鲁卡因静脉复合麻醉丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉芬太尼静脉复合麻醉神经安定镇痛麻醉11第十一章复合麻醉(edit)
第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉优点：操作简单方便，适应范围广费用较低，适应于基层医院缺点：操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱II阻滞，术后呼吸抑制延长对某些限制入液量的病人不宜使用12第十一章复合麻醉(edit)
第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导(thiopental,midazolam,etomidate,propofol,fentanyl,succinylocholine)麻醉维持(1%procaine+0.4%~0.6%succinylocholine)procaineinfusionrate:1mg/(kg·min)13第十一章复合麻醉(edit)
第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉麻醉方法：其他麻醉维持方案1%Procaine+1%KTM(ketamine)+succinylocholine1%Procaine+Fentanyl+succinylocholine1%Procaine+Innovar+succinylocholine1%Procaine+γ-OH,midazolam+succinylocholine1%Procaine+冬眠合剂1