呼吸系统疾病麻醉
演讲人：
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06
术后恢复管理
目录
01
疾病基础概述
02
术前评估要点
03
麻醉方案设计
04
术中管理策略
05
并发症应急处置
01
疾病基础概述
呼吸系统解剖与生理
呼吸系统与其他系统的关系
描述呼吸系统与心血管系统、消化系统、神经系统等之间的相互关系和影响。
03
阐述肺通气、肺换气、呼吸调控等基本原理和生理过程。
02
呼吸生理
呼吸系统解剖
介绍鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺等呼吸道的结构与功能。
01
常见疾病分类
包括感冒、流感、肺炎、支气管炎等。
感染性呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
气流阻塞性疾病
如肺纤维化、肺水肿等。
限制性肺疾病
肺癌、喉癌等恶性肿瘤及其治疗原则。
呼吸道肿瘤
麻醉风险分级标准
ASA分级
根据患者体质状况和对手术麻醉的耐受性，将患者分为五个等级，从I级（健康）到V级（濒危）。
01
麻醉风险评估
综合考虑患者病史、年龄、体重、手术部位、手术时间等因素，评估麻醉风险。
02
术前准备与术后监测
根据麻醉风险分级，制定相应的术前准备措施和术后监测计划，确保患者安全。
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术前评估要点
患者病史采集规范
既往呼吸系统疾病史
包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等，评估其对麻醉的影响。
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01
用药史
详细询问患者的用药情况，特别是与呼吸系统疾病和麻醉相关的药物。
吸烟史
了解患者是否吸烟及吸烟年限，评估其对肺功能的损害程度。
过敏史
了解患者是否对麻醉药物或相关药物过敏。
肺功能检查指标解读
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评估肺通气功能的重要指标，正常值应大于预计值的80%。
肺活量（VC）
评估气流受限程度，正常值应大于0.7。
一秒率（FEV1/FVC）
反映肺活量中可用部分，正常值应大于预计值的80%。
用力肺活量（FVC）
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反映肺换气功能，正常值范围为80-100mmHg。
动脉血氧分压（PaO2）
04
麻醉耐受性综合评估
包括患者年龄、营养状况、心肺功能等，以评估其对麻醉的耐受能力。
全身状况评估
评估患者呼吸系统疾病对麻醉药物的敏感性、呼吸道通畅度等。
呼吸系统疾病对麻醉的影响
根据患者整体情况，结合手术类型和麻醉方式，进行麻醉风险分级。
麻醉风险分级
根据评估结果，制定合理的术前用药和准备方案，以减轻麻醉风险。
术前用药与准备
03
麻醉方案设计
全身麻醉诱导选择
静脉麻醉药
吸入麻醉药
麻醉性镇痛药
肌肉松弛药
丙泊酚、依托咪酯等。这类药物起效快、苏醒迅速，适用于快速全身麻醉诱导。
七氟烷、地氟烷等。这些药物具有麻醉深度易调节、对呼吸道刺激性小等特点。
芬太尼、瑞芬太尼等。用于减轻手术时的疼痛，同时减少全身麻醉药的用量。
罗库溴铵、顺式阿曲库铵等。可使肌肉松弛，便于手术操作。
区域麻醉适用场景
硬膜外麻醉
适用于胸腹部及以下手术，镇痛效果确切，对全身影响小。
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蛛网膜下腔麻醉
适用于下肢、会阴部手术，起效快、效果确切，但风险相对较高。
02
神经阻滞麻醉
适用于身体局部手术，如四肢、颈部等，精准控制麻醉范围。
03
局部浸润麻醉
适用于浅表手术，如皮肤、皮下脂肪瘤等，操作简单、风险低。
04
特殊病例用药调整
老年患者
危重患者
小儿患者
过敏体质患者
老年人对麻醉药的耐受性降低，应适当减少药量，同时加强监测。
小儿的解剖和生理特点与成人不同，应选择适合儿童的麻醉药物和剂量。
病情危重的患者，麻醉风险较高，应谨慎选择麻醉方式，并加强生命体征监测。
对有过敏史的患者，应详细询问过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。
04
术中管理策略
气道压力监测规范
应用呼吸机或麻醉机进行机械通气时，需实时监测气道压力，确保其在安全范围内。
实时监测
合理设置气道高压和低压报警值，以便及时发现并处理异常情况。
报警设置
通过监测气道压力变化，评估气道阻力，以便及时调整通气参数。
气道阻力评估
潮气量
根据患者实际情况和手术需要，合理设置潮气量，避免过大或过小。
呼吸频率
根据患者呼吸频率和手术要求，合理设置呼吸频率，以保证患者通气量稳定。
吸气/呼气时间比
根据患者情况，合理设置吸气/呼气时间比，以提高通气效率。
吸入氧浓度
根据患者氧合情况和手术需要，合理调节吸入氧浓度，以保证患者氧供。
通气参数优化设置
血流动力学平衡控制
血压监测
实时监测患者血压，确保其在正常范围内波动，避免因血压过高或过低导致的手术风险。
01
心率监测
持续监测患者心率，及时发现并处理心律失常等异常情况。
02
液体管理
根据患者实际情况和手术需要，合理补充液体，以维持患者血容量和血流动力学稳定。
03
药物应用
根据患者情况，合理使用血管活性药物等，以调节患者血流动力学状态，确保手术安全。
04
05
并发症应急