整形麻醉临床实践规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
围术期评估体系
03
麻醉实施流程
04
特殊术式适配方案
05
并发症防治管理
06
术后恢复规范
01
麻醉技术基础
01
麻醉技术基础
PART
整形麻醉分类与特点
01
整形麻醉的分类
整形麻醉可分为局部麻醉、全身麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉等多种类型。
02
整形麻醉的特点
整形麻醉要求麻醉效果确切、镇痛完善、肌松满意、术毕苏醒快和并发症少，以保证手术顺利进行和患者安全。
解剖学定位要点
面部神经丰富，需熟悉面神经、三叉神经等重要神经的走行和分布，避免神经损伤。
面部神经解剖
掌握局部解剖结构，如皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、骨骼等，以便正确进行麻醉操作。
局部解剖结构
了解手术部位的血管分布，避免误入血管或损伤血管，引起血肿或出血。
血管分布
药物选择标准
肌松药
选择作用时间短、易于控制的肌松药物，如琥珀酰胆碱、罗库溴铵等。
03
选择镇痛效果确切、副作用小的镇痛药物，如芬太尼、舒芬太尼等。
02
镇痛药
麻醉药
选择作用强、起效快、维持时间短、安全性高的麻醉药物，如利多卡因、丙泊酚等。
01
02
围术期评估体系
PART
术前风险评估模型
ASA分级
器官功能评估
麻醉风险评估
手术时间评估
根据患者体质状况和对手术的危险性进行分类，为麻醉和手术的风险评估提供参考。
评估患者的心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以确保患者能够耐受手术和麻醉。
评估患者接受麻醉的风险，包括全身麻醉和局部麻醉，以及神经阻滞等麻醉方式的风险。
根据手术的种类和患者的身体状况，评估手术所需的时间和可能的并发症，为麻醉师制定麻醉计划提供依据。
气道管理专项评估
气道通畅度评估
通过观察患者的呼吸、听诊和呼吸道通气情况，评估气道的通畅度。
术中气道管理
在手术过程中，持续监测患者的呼吸和气道情况，及时处理呼吸道梗阻和通气不足等问题。
困难气道预测
预测患者是否存在困难气道，以便在麻醉前做好准备工作，避免因为气道问题导致的麻醉意外。
气管插管计划
针对预计的困难气道，制定气管插管计划，包括选择适当的插管工具、插管时机和插管方法。
疼痛敏感度分级
疼痛评估量表
使用标准化的疼痛评估量表，如VAS（视觉模拟评分）或NRS（数字评分量表）等，评估患者的疼痛程度。
01
疼痛分级标准
根据疼痛评估量表的评分结果，将疼痛分为轻度、中度和重度等不同级别，为制定疼痛管理方案提供依据。
02
个性化疼痛管理
针对不同患者的疼痛特点和疼痛级别，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法等多种手段。
03
疼痛监测与记录
在术后持续监测患者的疼痛情况，并记录疼痛的程度、部位和持续时间等信息，以便及时调整疼痛管理方案。
04
03
麻醉实施流程
PART
镇静深度控制标准
BIS监测
镇痛和肌松监测
生命体征监测
通过BIS（脑电双频指数）监测患者的镇静深度，确保麻醉深度的合适性。
实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者生命体征在适宜范围内。
通过镇痛和肌松药物的使用，确保患者在手术过程中不感到疼痛和保持肌肉松弛，同时监测患者的镇痛和肌松水平。
监测设备配置规范
监测设备选择
选择适合患者情况和手术需要的监测设备，如心电图、血压、呼吸、BIS等监测设备。
01
设备校准
对监测设备进行校准，确保监测数据的准确性和可靠性。
02
报警设置
根据患者的生命体征和手术需要，设置监测设备的报警阈值，确保在异常情况发生时能够及时报警。
03
应急响应触发机制
在出现呼吸暂停、氧饱和度下降等呼吸异常情况时，立即采取相应措施，如托起下颌、加大氧气流量等。
呼吸异常处理
心血管异常处理
其他异常情况处理
在出现血压异常、心律失常等心血管异常情况时，立即采取相应措施，如调整输液速度、给予药物等。
针对其他可能出现的异常情况，如过敏反应、局部麻醉药中毒等，应提前制定应急处理预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理。
04
特殊术式适配方案
PART
麻醉方式选择
麻醉药物选择
神经阻滞麻醉和全身麻醉。以神经阻滞麻醉为主，减少全身麻醉药用量，降低麻醉风险。
选择利多卡因等酰胺类局麻药，心脏毒性低，过敏反应少。可适量加入肾上腺素，延长麻醉时间，减少局麻药吸收。
颌面整形麻醉策略
麻醉深度控制
麻醉深度应适中，避免过深导致呼吸、循环抑制，或过浅导致患者术中知晓。
术中监测
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
脂肪移植麻醉要点
麻醉方式
麻醉范围
麻醉药物剂量
术中监测与管理
局部浸润麻醉或全身麻醉，根据手术范围和患者情况选择。
局麻药剂量应控制在安全范围内，避免局麻药中毒。全身麻醉时，注意药物配伍禁忌和剂量。
确保供区和受区在麻醉范围内，以便手术顺利进行。