护理质量汇总分析持续改进报告记录
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2
2025年上半年护理质量汇总分析持续改进报告
2025年上半年护理部质量治理工作主要是围绕医院质量与安全治理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进展全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，依据护理质量与安全治理工作方案及实施打算，每月不定期进展督查，利用PDCA循环到达持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和效劳水平。具体分析报告如下：
一、上半年护理质量汇总状况
表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标状况
检查工程 评价内容方法
实测值 目标值
达标状况
病区治理护理安全院内感染
护理效劳
临床护理〔根底护理/分级护理/危重病人护理〕
护理文书合格率护理操作
优质护理况〔ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供给室〕
优质护理
况〔ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供给室〕
每季度对优质护理病区现场检查
95分
90
达标
身份识别制度执行率
抽查15-19个护理单元共120名护士
99%
100%
值班交接班制度落实率
抽查15-19个个护理单元120名护士
97%
100%
输血查对制度落实率
抽查15-19个个护理单位共30名护士
96.6%
100%
给药安全制度落实率
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
交接班安全治理
抽查15-19个个护理单位共120名护士
97%
100%
医院药品治理核查
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
管道滑脱治理核查
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
2月、5月份依据病区质量治理考核标准现场检查
〔实际合格率〕98分
〔实际合格率〕
98分
〔分〕
90
达标
99%
100%
未达标
98分
100
未达标
98%
90%
达标
98分
90
达标
98%
90
达标
95分
90
达标
96分
90
达标
月、4月依据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品治理
月、4月依据消毒隔离掌握标准现场调查20个护理单元
月、5月依据住院患者满足度调查表，共调查在院患者及家属80名
月、4月、6月依据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者
1月、3月、5月依据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份
一、二季度共考核操作8项，依据层级安排共126
人次参考
每季度现场调查3-5个特别科护理单元护理质量情
二、上半年护理质量达标状况分析
2025年与2025年上半年各项护理质量指标监测同比状况
从上图可以看出，2025年与2025年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理效劳成效率、临床护理合格率；与2025年相比根本持平的有：消毒隔离标准率、病房治理合格率、优质护理效劳合格率、护理操作合格率。
〔一〕、病房治理
一季度、二季度病区治理标准率比较
上半年病区治理标准率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；2、床头卡填写欠标准，有缺失现象；3、加药未签名准时间。
整改措施：
1、加强病区治理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2、科内要进一步标准床头卡的使用，信息填写要完整。
3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。
〔二〕护理安全
一、二季度急救药品、器械合格率季度比较
护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未准时登记；少数药品、物品过期。
整改措施：
1、加强急救药品、物品治理，做到“五定”，核对时要认真，过期药品物品要准时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。
〔三〕、院内感染
一、二季度消毒隔离合格率季度比较
消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：
1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要
准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进展抽查，觉察问题准时予以整改。
〔四〕、临床护理
一、二季度临床护理合格率季度比较
上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名；患者出入院护理工