呼吸机相关性肺炎复发定义的欧洲共识要点2025
背景：对于首次发生的呼吸机相关性肺炎（VAP）,已有公的诊断标准，
但对于复发性VAP却没有。许多随机临床试验（RCT）已将VAP的复发
作为疗效评估的一项标准。然而，随机临床试验中使用的不同定义使得各
项研究之间难以进行比较。我们旨在制定一个关于VAP复发以及各类VAP
复发的共识性定义。
方法：采用德尔菲法对36名欧洲专家进行了调查，这些专家组成了一个
多学科的医师团队（包括重症监护、传染病学、微生物学领域），他们对
VAP的管理特别感兴趣。
结果：在完成了四轮德尔菲法调查后，94%的专家一致为，首次VAP
发作的诊断标准也可用于VAP复发的诊断，但影像学标准除外，因为并
非所有专家都为影像学标准是必需的。对于四种不同类型的VAP（即复
发性VAP、持续性VAP、重复感染性VAP和新病原体性VAP）的定义也
达成了共识。对于复发性VAP和持续性VAP,不同VAP发作时的细菌学
检查结果是相同的，而对于重复感染性VAP和新病原体性VAP,其细菌
学检查结果则不同。复发性VAP与持续性VAP之间，以及重复感染性
VAP与新病原体性VAP之间的区别，取决于抗生素治疗的时间（在抗生
素治疗结束后48至72小时之前或之后）以及临床病程。我们提出了微
生物学标准，以帮助诊断持续性VAP。
引言
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）中最常见的医疗相关
感染之一；它与死亡率上升、机械通气时间延长以及在重症监护病房的住
院时间延长有关。对于首次发生的VAP,其诊断标准已得到验证，传统上，
首次VAP被定义为同时存在以下三个标准：临床怀疑、胸部X光检查显
示新出现的/进展性的/持续性的浸润影，以及下呼吸道标本的微生物培养
呈阳性；但目前对于VAP复发尚无经过验证的标准。此外，根据首次VAP
发作与后续VAP发作之间的时间间隔，以及导致复发的病原体（与首次
发作时是同一种病原体还是不同的病原体）的不同，对于VAP复发会使
用不同的定义和术语。这些差异使得比较评估不同药物或干预措施疗效的
研究，以及评估缩短治疗时长以检验安全性的研究变得颇具挑战性，尤其
是在由革兰氏阴性非发酵菌病原体引起的VAP的情况下。因此，我们旨
在根据复发的时间以及导致复发的病原体，就VAP复发及其各个组成类
型达成一个共识性定义，以便于统一临床实践，并为未来的试验协调研究
结果。
结果：从2023年5月至2024年1月，所有专家都参与了基于网络的改
良德尔菲法的四轮调查（每轮6至17个问题）o为达成对不同VAP临床
类型的共识性定义所遵循的迭代过程总结如图1所示。此外，图2和图3
通过时间轴和图表展示了德尔菲共识。最后，电子补充材料提供了四轮问
题的报告。
PersistentVAPRelapseSuperinfectionNewpathogenVAP
复发性VAP的非微生物学标准
我们首先考虑首次VAP发作的诊断标准是否也可用于后续发作（复发）o
最初未达成共识（67%的人表示同意），一些专家强调影像学标准不适用。
大多数专家（94%）为，首次VAP发作的非影像学诊断标准适用于诊
断复发。对于胸部X光检查在诊断复发方面的作用未达成共识（只有一半
的专家采用这一诊断标准，他们为应根据具体情况考虑这一标准（基础
肺实质的状况、影像演变的重要性））,但急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
的情况除外，81%的专家一致为在这种情况下该标准没有价值。
与相同致病病原体相关的VAP发作
复发性VAP
我们大致确定了复发性VAP的微生物学特征。86%的专家一致为，复
发性VAP是指由与前一次VAP发作相同的致病病原体引起的VAP发
作。然后，我们研究了诊断复发性VAP的情形（前一次VAP的临床病
程，前一次VAP发作接受足够（至少有一种有效抗生素）抗生素治疗的
最短时长）。对于怀疑发生复发性VAP的情况，专家们一致为，患者