有创呼吸机监测及护理
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目录
CATALOGUE
02
监测指标分析
03
护理操作规范
04
并发症防控策略
05
临床案例实践
06
质量控制与改进
01
设备基础认知
01
设备基础认知
PART
定义与适应症
定义
有创呼吸机是一种通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道直接相连，提供机械通气的医疗设备。
01
适应症
主要用于呼吸衰竭、严重肺部疾病、呼吸肌无力、手术麻醉等需要机械通气支持的患者。
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基本结构与功能模式
吸气模块
呼气模块
控制系统
报警系统
包括吸气阀门、吸气管道和吸气压力监测器，负责将空气或氧气混合气体送入患者肺部。
包括呼气阀门、呼气管道和呼气压力监测器，负责将患者呼出的废气排出呼吸机。
包括微处理器、传感器和控制电路等，负责实时监测患者呼吸状况并调整呼吸机参数，以保证通气效果。
包括各种报警器和显示屏等，负责在出现异常情况时发出警报，提醒医护人员及时进行处理。
评估患者
评估患者的呼吸状况、生命体征、意识状态等，确定需要使用有创呼吸机的适应症。
准备设备
检查呼吸机的各项功能是否正常，连接管道和呼吸机，确保呼吸机处于备用状态。
选择通气模式
根据患者情况选择合适的通气模式，如控制通气、辅助通气等，并设置相应的参数。
插管或气管切开
在严格的无菌操作下，进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。
操作前准备流程
02
监测指标分析
PART
通气参数实时监控
实时监测患者每次呼吸的气体流量，确保患者获得足够的气体。
潮气量
监测患者的呼吸频率，以便及时发现异常情况。
呼吸频率
实时监测患者气道压力，避免过高的压力对患者造成伤害。
气道压力
包括血氧饱和度和动脉血氧分压等，反映患者的氧合情况。
氧合指标
呼吸波形解读要点
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观察呼吸压力随时间的变化，判断患者的呼吸状态。
压力-时间曲线
反映肺顺应性和气道阻力，用于指导呼吸机参数的调整。
压力-容积曲线
反映气体流量随时间的变化，有助于发现呼吸异常。
流量-时间曲线
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如驼峰波、锯齿波等，提示患者存在呼吸问题。
波形异常识别
04
报警系统分级处理
紧急报警
高级报警
常规报警
报警记录与分析
包括呼吸机故障、患者脱机等，需立即采取措施。
包括患者生命体征异常等，需尽快调整呼吸机参数或进行相应处理。
包括参数超出预设范围等，需密切关注患者情况，但不一定立即采取措施。
详细记录报警时间、原因及处理过程，为临床提供数据支持和经验总结。
03
护理操作规范
PART
人工气道护理技术
气管插管的固定
采用寸带或固定器将气管插管固定，并经常检查气管插管的深度，确保气管插管在合适位置。
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气道湿化
采用呼吸湿化器或气管内滴入生理盐水等方式进行气道湿化，防止痰液粘稠和结痂。
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吸痰技巧
采用无菌吸痰技术，吸痰时动作轻柔敏捷，避免损伤气管壁和造成患者不适。
03
湿化管理与气囊监测
湿化器管理
保持湿化器内水清洁，定期更换湿化器，避免湿化器污染。
湿化液选择
气囊监测
根据患者情况选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等，避免使用含有药物或刺激性成分的湿化液。
定期监测气囊压力，避免气囊压力过高或过低导致气道漏气或损伤气管壁。
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3
患者体位与舒适干预
体位摆放
根据患者病情和治疗需要，选择合适的体位摆放，如半卧位、侧卧位等，避免造成患者不适或压疮。
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舒适护理
定期更换床单、被褥等物品，保持患者皮肤干燥、清洁；协助患者进行翻身、拍背等护理活动，促进痰液排出和血液循环。
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04
并发症防控策略
PART
气压伤预防措施
严格掌握气管插管指征和拔管指征
避免患者过早拔管或过晚拔管，减少气压伤的发生。
选用合适的气管插管
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管插管，避免插管过粗或过细。
插管过程中保持适当的气囊压力
气管插管后，应定期检查气囊压力，避免压力过高导致气管黏膜损伤。
定期更换气管插管
根据患者病情和气管插管的使用情况，定期更换气管插管，避免长时间使用导致的气压伤。
VAP防控标准化流程
洗手和无菌操作
口腔护理
气管插管管理
呼吸机管路管理
接触患者前后应洗手，进行无菌操作，减少交叉感染的机会。
定期为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生。
保持气管插管通畅，定期更换气管插管固定带，避免固定过紧导致气管受压。
定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。
立即呼叫救援
发现管路滑脱，应立即呼叫医护人员前来救援，避免患者发生窒息。
保持呼吸道通畅
迅速将滑脱的管路重新插入口中或气管中，保持呼吸道通畅。
观察患者生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时处理。
记录和报告
详细记录管路滑脱的时间、原因、处理经过和患者生命体征变化，及时报告医