艾滋病病毒检查
体检表格：艾滋病病毒检查
尊敬的体检者，
欢迎来到我们的健康检查中心。为了确保您的健康与安全，我们将为您提供艾滋病病毒检查，以下是您需要填写的相关信息。请您如实填写，以便我们进行准确评估和检查。
个人信息：
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.身份证号码：
5.联系电话：
健康状况：
1.是否在医院或其他场所接受过艾滋病病毒检查？（是/否）
2.是否有与感染艾滋病病毒相关的症状？（如持续发热，乏力，淋病等）（是/否）
3.是否曾共用注射器或使用与他人共用的毒品工具？（是/否）
4.是否曾与艾滋病病毒感染者发生性关系？（是/否）
5.是否曾在无保护措施下与艾滋病病毒感染者进行共享针具、刺青、穿耳孔或其他皮肤穿刺活动？（是/否）
6.是否曾经接受过艾滋病病毒治疗？（是/否）
7.是否曾在血液透析、输血、器官移植等医疗过程中接触到艾滋病病毒被污染的血液或器官？（是/否）
8.曾前往过高感染率地区或与艾滋病病毒感染者密切接触的人？（是/否）
个人生活方式与危险行为：
1.是否有过多性伴侣或曾有过不安全行为？（是/否）
2.是否下载使用过未经验证的注射器或药物工具？（是/否）
3.是否曾破坏过艾滋病病毒预防和控制措施？（是/否）
4.是否缺乏艾滋病病毒相关知识或教育？（是/否）
5.是否曾长期使用激素治疗？（是/否）
其他问题：
1.目前是否正在接受其他治疗或服用药物？（是/否）
2.是否有其他相关病史或健康问题？（如乙肝，丙肝等）（是/否）
3.其他补充信息：
请您根据实际情况如实填写上述问题，并尽量提供详细的信息，以便我们做出准确的评估和指导。我们将对您的信息进行保密，并与您合作，为您提供最佳的健康咨询和服务。
再次感谢您选择我们的健康检查中心，并对我们的服务表示衷心的感激。如果您有任何疑问，请随时与我们联系。
祝您健康愉快！
健康检查中心