间质性肺疾病影像学诊断框架
演讲人：
日期:
06
临床实践指引
目录
01
疾病概述
02
核心影像技术
03
典型影像特征
04
鉴别诊断策略
05
多模态应用
01
疾病概述
定义与分类标准
间质性肺疾病定义
间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，构成的临床-病理实体的总称。
01
分类标准
根据不同的分类标准，间质性肺疾病可被分为多种类型，如按照病因可分为已知病因的间质性肺疾病和特发性间质性肺炎等。
02
流行病学特征
发病率与死亡率
间质性肺疾病的发病率和死亡率均较高，尤其是在老年人中更为常见。
01
地域分布
某些类型的间质性肺疾病在不同地区或国家之间存在明显的地域差异。
02
遗传因素
部分间质性肺疾病具有家族遗传性，遗传因素在其发病中起重要作用。
03
临床表现关联性
间质性肺疾病的症状通常包括进行性呼吸困难、咳嗽、疲劳等，体征包括肺部啰音、杵状指（趾）等。
症状与体征
病程与预后
并发症与合并症
间质性肺疾病的病程和预后因类型和严重程度而异，部分类型可长期稳定，而部分则可能迅速恶化甚至导致死亡。
间质性肺疾病可并发或合并多种疾病，如肺部感染、肺动脉高压、呼吸衰竭等，这些并发症和合并症的发生会进一步加重患者的病情和预后。
02
核心影像技术
HRCT技术原理
利用高分辨率算法（通常是骨算法）进行图像重建，提高空间分辨率。
高分辨率算法
通过1-2mm的薄层扫描，获取更为精细的图像细节。
薄层扫描
虽然使用传统CT扫描仪，但成像参数会进行精确调整。
传统CT扫描仪
扫描参数优化
剂量控制
在保证图像质量的前提下，尽可能降低辐射剂量。
03
选择适当的扫描时间，避免呼吸运动对图像质量的影响。
02
扫描时间
提高电压和电流
有时需要适当提高电压和电流，以获取更好的图像质量。
01
后处理重建方法
多平面重建
通过多平面重建技术，从不同角度观察病变。
01
三维重建
利用三维重建技术，生成三维图像，更直观地展示病变情况。
02
图像滤波
应用图像滤波技术，提高图像的对比度和清晰度。
03
03
典型影像特征
磨玻璃样改变表现
在肺实质内出现模糊的磨玻璃样密度增高影，可能提示肺泡炎或肺泡腔内积液。
早期
进展期
相关性
磨玻璃样改变可能逐渐加重，范围扩大，可能伴有肺实质的纤维化改变。
磨玻璃样改变的分布和严重程度与肺实质的病理改变密切相关。
网格状影主要分布于肺外周、胸膜下或沿支气管血管束走行。
分布
网格状影的形态多样，可为细网状、网状或小蜂窝状，边缘清晰。
形态
网格状影主要反映肺间质纤维化的病理改变，纤维束的增厚和肺泡腔的缩小形成。
病理基础
网格状影分布规律
蜂窝肺演变标志
囊腔扩大
随着病情的进展，蜂窝肺的小囊状透亮区可能逐渐扩大，数量增多，导致肺组织破坏严重。
03
蜂窝肺的小囊状透亮区囊壁逐渐增厚，可能由于纤维组织的增生和肺泡壁的破坏。
02
囊壁增厚
蜂窝状改变
肺内出现类似蜂窝的小囊状透亮区，是肺间质纤维化的晚期表现。
01
04
鉴别诊断策略
临床表现
特发性间质性肺疾病通常没有明确的病因，症状和体征较为多样化；继发性间质性肺疾病多有明确的病因或相关疾病史，临床表现与原发疾病相关。
特发性与继发性鉴别
影像学特征
特发性间质性肺疾病影像学上常表现为双肺弥漫性病变，磨玻璃影、网格影和小结节影等；继发性间质性肺疾病的影像学表现与原发病相关，可能呈现特定的影像模式。
病理组织学
特发性间质性肺疾病的组织学特征为肺间质的炎症和纤维化，无其他病变；继发性间质性肺疾病的组织病理学表现需结合原发病进行综合分析。
感染性病变通常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，与间质性肺疾病的临床表现有所区别。
感染性病变排除要点
临床症状
感染性病变的血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标常升高，而间质性肺疾病这些指标可能正常或仅有轻微升高。
实验室检查
感染性病变对抗感染治疗反应较好，病情可迅速好转；间质性肺疾病对抗感染治疗通常无效。
抗感染治疗反应
肿瘤相关鉴别指标
肿瘤性病变通常呈现局部肿块、分叶、毛刺等特征，而间质性肺疾病多为弥漫性病变。
影像学特征
生长速度
组织病理学
肿瘤的生长速度通常较快，而间质性肺疾病的病变进展相对缓慢。
肿瘤的组织学特征为细胞异型性、核分裂象等恶性表现，而间质性肺疾病则主要表现为肺间质的炎症和纤维化。
05
多模态应用
高分辨与常规CT协同
分辨率优势
高分辨CT在细微结构显示上更具优势，能更清晰地显示肺间质病变。
01
常规CT作用
常规CT扫描速度快，可用于病变的大体评估，确定病变范围及程度。
02
协同诊断
高分辨CT与常规CT的协同使用，能提高间质性肺疾病的诊断准确性。
03
功能影像价值分析
临床应用
功能影像在间质性肺疾病的早期诊断、病情评估等方面