滑膜病变
Synovialpathologies
PracticalGuideforImagingofSoftTissueTumours
Synovialpathologies
AnkitaAhuja,
NiveditaChakrabarty,
MaliniLawande,AdityaDaftary
MedullarycavityPeriosteumSpongyboneCompactboneSynovialmembraneArticular
Medullarycavity
Periosteum
Spongybone
Compactbone
SynovialmembraneArticularcartilage
Jointcavity(contains
synovialfluid)
Jointcapsule
·滑膜组成一些与关节腔分离的滑囊，例如鹰嘴滑囊
·它分泌滑液，为关节软骨提供营养和润滑
滑膜病变的概述
·世卫组织2020年软组织肿瘤分类
·病理上，滑膜病变可分为感染性、炎性、沉积病、退行性、肿瘤性、血管性、非感染性增生性疾病
·影像上，病变可根据位置进行分类：沿滑膜或位于关节内
·滑膜病变的早期发现对于防止可能导致骨关节病或不可逆关节损伤至关重要
·检查方法，包括X线片，CT、超声检查和磁共振成像(MRI),在诊断滑膜病变中发挥作用。每种方式各有优缺点，MRI是首选检查方式
滑膜病变的分类
·滑膜病变的分类滑膜病变可分为以下几类：1感染性、2炎性、3沉积病、4退行性、5非感染性增生性疾病、6血管畸形、7肿瘤性、8类滑膜病变：滑膜肉瘤、独眼龙征和滑膜囊肿
·本章将主要集中在非感染性增生性疾病，肿瘤性病变，血管畸形和类滑膜病变。影像学检查方法在本章的最后讨论
滑膜病变影像学检查方法
·影像学检查在诊断滑膜病变中的作用有以下几个方面：
观察滑膜是否存在异常
滑膜疾病对邻近骨/软组织的影响
?滑膜/滑膜内容物的影像学特征
·X线片、CT、超声和MRI单独或联合在诊断过程中发挥不同的作用
·常规X线片通常是最早的检查方法，可能表现正常或显示滑膜炎对软组织或骨骼的间接影响，表现为关节间隙变宽、关节周围软组织肿胀、脂肪垫移位和骨侵蚀或重塑。某些情况下，可以发现骨化或钙化
滑膜病变影像学检查方法
·CT可以更详细地显示滑膜病变对骨骼的影响，使在X线片上隐匿的表现更明显，并对可疑或明显的影像学提供更多的特征，特别是在更复杂的关节，如骶骼关节。它还有助于识别病变内更细微的钙化/骨化区域。双能CT能显示和量化痛风性关节炎的尿酸钠晶体(见下图)
滑膜病变影像学检查方法
·磁共振成像(MRI)是评估滑膜病变最有效的方法
·有助于发现增厚的滑膜，滑膜受累的性质和程度，以及评估滑膜内容物的性质
·有助于评估关节软骨、软骨下骨、韧带、肌肉和关节旁软组织，因为这些结构可能因滑膜炎而受到影响，并为疾病的性质提供有价值的线索
·滑膜和滑膜内容物的信号特征有助于提供明确的诊断
常规自旋回波/快速自旋回波T2加权(T2W)图像可以评估病变信号强度在T1加权(T1W)图像上很难区分滑膜和积液
在T2WI脂肪抑制序列上，滑膜液呈中等高信号，透明软骨高信号，滑膜呈低信号
T1增强扫描图像有助于区分强化的滑膜与不强化的滑液
●色素沉着绒毛结节性滑膜炎
·PVNS的特征是滑膜增生伴含铁血黄素色素沉积，可发生在关节内或关节外
·弥漫性(更常见)和局灶性是关节内PVNS的两种表现形式
·关节外PVNS包括色素沉着绒毛结节性滑囊炎(PVNB)和色素沉着绒毛结节腱鞘炎(PVNTS)
·最常累及膝关节，其次是髋关节，踝关节和肩关节
·好发年龄：20-30岁
●色素沉着绒毛结节性滑膜炎
·影像学表现：
X线片：显示关节周围软组织肿胀，无钙化。骨侵蚀可见于踝关节、髋关节和肘关节
弥漫性PVNS:MRI显示滑膜增厚，由于含铁血黄素沉积，在T1W和T2W表现为中度至低信号，梯度回波(GRE)显示开花效应(图6.1)
滑膜炎和滑囊积液T2WI为高信号
局灶性PVNS在所有序列上显示低信号结节(图6.2)
这些病变显示不同程度强化
●色素绒毛结节性滑膜炎
图6.1:弥漫性PVNS
PD加权(A)冠状位、(B)矢状位、(C)横轴位和(D)脂肪抑制冠状位图像显示股骨内外侧髁周围、髌上囊、胭肌腱鞘和髁间区多发结节性低信号病变，邻近骨质扇形侵蚀和骨髓水肿
●色素绒毛结节性滑膜炎
图6.2:局灶性结节性滑膜炎
(A)PD加权矢状位和(B)脂肪抑制矢状位图像显示后交叉