彩超室疑难病例讨论记录范文及试卷（附答案）
基本信息
-讨论时间：[具体年月日]
-讨论地点：医院彩超室会议室
-主持人：[主持人姓名，职称]
-参加人员：彩超室医生[姓名1、姓名2等]、临床科室医生[姓名3、姓名4等]
病例介绍
患者，女，56岁，因“上腹部隐痛不适3月余”入院。患者于3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴有腹胀、食欲不振，无恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。自服胃药（具体不详）后症状无明显缓解。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制一般。
体格检查
体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查
血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L。肾功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L。血糖8.5mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）86U/ml。
超声检查情况
-肝脏：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，肝内血管纹理清晰。肝右叶可见一大小约3.5cm×3.0cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI显示结节内部可见少量血流信号。
-胆囊：胆囊大小正常，壁光滑，胆汁透声好，未见结石及占位性病变。
-胰腺：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不扩张。
-脾脏：脾脏大小正常，实质回声均匀。
-双肾：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。
初步诊断
1.肝右叶占位性病变，性质待查。
2.高血压病。
3.2型糖尿病。
讨论过程
医生A：从超声表现来看，肝右叶的低回声结节边界欠清、形态不规则，内部回声不均匀，且有少量血流信号，首先要考虑肝癌的可能。肝癌在超声下多表现为低回声或高回声结节，边界不清，形态不规则，可伴有声晕，内部血流信号丰富。但该患者的血流信号并不丰富，这一点不太支持典型的肝癌表现。另外，患者的肿瘤标志物CEA稍高，CA19-9明显升高，CA19-9不仅在胰腺癌中会升高，在肝癌、胆管癌等消化系统肿瘤中也可能升高，所以不能排除肝癌的诊断。
医生B：除了肝癌，肝内的其他占位性病变也需要考虑。比如肝血管瘤，它是一种常见的肝脏良性肿瘤，超声表现多为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝状结构，一般无血流信号或仅有少量血流信号。该患者的结节为低回声，边界欠清，不太符合肝血管瘤的典型表现，但也不能完全排除。还有肝脓肿，早期肝脓肿在超声下可表现为低回声或无回声区，边界不清，周围可伴有炎症反应，患者一般会有发热、腹痛等症状，该患者无发热等感染症状，暂不考虑肝脓肿。
医生C：结合患者的临床症状和检查结果，还需要考虑肝转移瘤的可能。患者有上腹部隐痛不适等消化系统症状，虽然目前未发现其他部位的原发肿瘤，但一些隐匿性的肿瘤可能会发生肝转移。肝转移瘤的超声表现多样，可表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界可清可不清，内部血流信号也不一致。患者的CA19-9升高，提示可能存在消化系统的肿瘤，所以肝转移瘤不能排除。建议进一步检查，如腹部CT增强扫描、全身PET-CT等，以明确是否存在其他部位的原发肿瘤。
医生D：对于该患者的诊断，还可以考虑进行超声引导下肝结节穿刺活检。这是一种有创检查，但可以获取病变组织进行病理诊断，对于明确病变的性质具有重要意义。如果穿刺结果为恶性，可指导后续的治疗方案；如果为良性，也可以解除患者的顾虑。不过，穿刺活检也存在一定的风险，如出血、感染、肿瘤种植转移等，需要向患者及家属充分说明。
讨论结论
1.目前考虑肝右叶占位性病变性质可能为肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等，需要进一步完善检查以明确诊断。
2.建议尽快进行腹部CT增强扫描，必要时进行全身PET-CT检查，以寻找可能的原发肿瘤。
3.与患者及家属沟通，告知超声引导下肝结节穿刺活检的必要性和风险，在患者及家属同意的情况下进行穿刺活检。
后续随访
患者在讨论后进行了腹部CT增强扫描，结果显示肝右叶结节动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减退，考虑肝癌可能性大。随后