狂犬病疾病查房
演讲人：
日期:
目录
02
疾病核心认知
01
病例汇报要点
03
诊断标准体系
04
紧急处置流程
05
预防控制策略
06
查房总结提升
01
病例汇报要点
患者现病史梳理
发病时间和地点
就诊情况
症状表现
疫苗接种情况
记录患者最初出现症状的时间和地点，以及是否有接触动物的情况。
详细记录患者出现的各种症状，如发热、头痛、恶心、呕吐、焦虑、狂躁等。
记录患者发病后的就诊情况，包括就诊时间、诊断结果、治疗方案及效果等。
询问患者是否接种过狂犬病疫苗，以及接种时间和剂量。
动物暴露史核查
暴露动物种类
暴露方式
暴露程度
动物健康状况
详细询问患者曾经接触过的动物种类，如狗、猫、蝙蝠等。
了解患者与动物的接触方式，如被咬伤、抓伤、舔舐伤口等。
评估患者暴露于动物的程度，如伤口数量、部位、严重程度等。
了解暴露动物的健康状况，是否携带狂犬病毒等信息。
记录患者症状加重的时间节点，以及加重的症状表现。
症状加重时间
记录患者就诊的时间节点，包括初次就诊和后续复诊的时间。
就诊时间节点
01
02
03
04
记录患者最初出现症状的时间，以及后续症状的发展情况。
症状出现时间
记录患者症状缓解或消失的时间，以及采取的相应治疗措施。
症状缓解或消失时间
症状进展时间轴
02
疾病核心认知
病原体特性分析
病原体
狂犬病病毒，属于弹状病毒科狂犬病毒属，外形呈弹状，核衣壳呈螺旋对称。
病毒特性
病毒对日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物等敏感，易被灭活；但在干燥或低温环境中可保存较长时间。
致病性
病毒主要通过咬伤传播，病毒在中枢神经系统中增殖，引起严重的神经症状。
传播途径与潜伏期
传播途径
主要通过咬伤传播，也可通过带病毒的犬、猫等动物的唾液，经过各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵。
潜伏期
影响因素
长短不一，最短3天，最长可达10年以上，通常平均约20-90天。潜伏期长短与伤口部位、深浅、病毒数量及毒力等因素有关。
咬伤部位距离中枢神经系统的远近、伤口的深浅、伤口的数量和病毒的毒力等因素均可影响潜伏期。
1
2
3
神经损伤机制
神经症状
病毒侵入中枢神经系统后，会引起一系列神经症状，如痉挛、抽搐、恐水、怕风等，最终导致死亡。
03
病毒沿着神经末梢向中枢神经系统扩散，速度非常快，病毒在神经细胞内增殖并引起神经细胞损伤。
02
病毒扩散
病毒侵入
病毒进入人体后，首先感染伤口周围的肌肉细胞，并在其中增殖。
01
03
诊断标准体系
临床诊断依据
被咬伤或接触狂犬病动物的历史，以及是否接种过狂犬病疫苗等。
病史询问
临床表现
病程进展
发热、头痛、乏力、恐水、怕风、抽搐等症状，以及咬伤部位出现痒、痛、麻木等异常感觉。
狂犬病一旦发病，病情迅速恶化，出现痉挛、瘫痪、昏迷等症状，甚至导致死亡。
实验室检测方法
采集患者唾液、脑脊液、脑组织等样本，检测狂犬病病毒抗原或核酸。
病原学检测
检测患者血清中狂犬病病毒抗体，包括IgG和IgM抗体。
血清学检测
通过脑活检或尸检等方式，检测脑组织内是否存在狂犬病病毒抗原或病理变化。
病理学检测
如流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎等，需根据临床表现、实验室检测结果进行鉴别。
鉴别诊断要点
与其他病毒性脑炎的鉴别
假性狂犬病症状多由心理因素引起，无狂犬病病毒感染，需进行鉴别诊断。
与假性狂犬病症状的鉴别
狂犬病疫苗接种后可能引起一些类似狂犬病的症状，需进行鉴别诊断。
与狂犬病疫苗接种后反应的鉴别
04
紧急处置流程
伤口分级处理
伤口评估
伤口消毒
伤口冲洗
伤口缝合
根据伤口的类型、大小、深度、位置以及与动物的接触情况等因素，对伤口进行评估。
用流动水或肥皂水对伤口进行反复冲洗，尽可能清除伤口内的病毒、细菌等。
用碘酒或酒精对伤口进行消毒，防止感染。
根据伤口情况决定是否缝合，对于较深、较大的伤口，应在彻底清创后缝合。
被动免疫制剂种类
被动免疫制剂注射
狂犬病免疫球蛋白（RIG）、抗狂犬病血清（ARS）等。
根据伤口的严重程度和部位，在伤口周围注射适量的被动免疫制剂，以中和病毒。
被动免疫制剂应用
被动免疫制剂剂量
根据体重和伤口情况确定剂量，通常需要在注射后7天内再次注射。
被动免疫制剂副作用
可能出现过敏反应、发热、淋巴结肿大等，需密切观察。
疫苗接种方案
疫苗接种时间
应尽快接种，最好在24小时内接种，但即使超过24小时，也应尽快接种。
疫苗接种剂量
根据疫苗种类和接种次数确定，通常需要注射多剂次。
疫苗接种部位
通常在上臂三角肌处接种。
疫苗接种注意事项
接种前应告知医生自己的过敏史、疾病史等情况；接种后应留观30分钟，如出现不良反应及时处理；接种期间应避免剧烈运动，避免食用刺激性食物。
05
预防控制策略
暴露前免疫建议
犬类管理
对犬类进行定期疫苗接种，确保犬只健康