2025年医保信息化建设应用试题集：医保系
统操作与政策分析
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一、医保系统操作与应用
求：请根据医保系统的操作流程，完成以下操作，并简述操作目的。
1.请简述医保系统中“参保人信息查询功能的操作步骤，并说明该功能的
目的。
2.请简述医保系统中“医疗费用结算〃功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
3.请简述医保系统中“药品信息查询功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
4.请简述医保系统中“定点医疗机构查询〃功能的操作步骤，并说明该功能
的目的。
5.请简述医保系统中“医疗待遇查询“功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
6.请简述医保系统中“个人账户查询功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
7.请简述医保系统中“政策法规查询功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
8.请简述医保系统中“医保基金查询功能的操作步骤，并说明该功能的目
的。
9.请简述医保系统中“数据统计与分析功能的操作步骤，并说明该功能的
目的。
10.请简述医保系统中“系统设置”功能的操作步骤，并说明该功能的目的。
二、医保政策分析
求：请根据以下案例，分析医保政策，并简述分析结果
1.某地区医保政策规定，参保人住院医疗费用在医保范围内，个人负担比例
不超过10%。请分析该政策对参保人就医行为的影响。
2.某地区医保政策规定，参保人门诊医疗费用在医保范围内，个人负担比例
不超过15%。请分析该政策对参保人就医行为的影响。
3.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付药品时，个人负担比例不超过
10%。请分析该政策对参保人用药行为的影响。
4.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付医疗服务时，个人负担比例不
超过15%。请分析该政策对参保人医疗服务需求的影响。
5.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付定点医疗机构服务时，个人负
担比例不超过10%。请分析该政策对定点医疗机构服务行为的影响。
6.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付个人账户资金时，个人负担比
例不超过20%。请分析该政策对参保人个人账户使用行为的影响。
7.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付医疗费用时，个人负担比例不
超过10%。请分析该政策对医保基金收支的影响。
8.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付政策法规查询时，个人负担比
例不超过10%。请分析该政策对参保人政策法规认知的影响。
9.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付数据统计与分析时，个人负担
比例不超过10%。请分析该政策对医保管理部门决策的影响。
10.某地区医保政策规定，参保人使用医保支付系统设置时，个人负担比例不
超过10%。请分析该政策对医保系统运行效率的影响。
四、医保基金管理与监控
求：请根据以下情况，分析医保基金管理和监控的重性，并提出相应的管
理措施。
1.某地区医保基金年度预算为10亿元，实际支出为12亿元，请分析可能的
原因，并说明如何加强医保基金预算管理。
2.某地区医保基金在年度审计中发现存在违规报销现象，请分析违规原因，
并提出相应的监控措施。
3.某地区医保基金在支付过程中出现重复报销、虚假报销等问题，请分析问
题根源，并提出改进措施。
4.某地区医保基金管理中存在信息不对称、透明度不足等问题，请分析这些
问题对医保基金安全的影响，并提出解决方案。
5.某地区医保基金在资金使用过程中，发现部分定点医疗机构存在过度医疗、
过度用药等现象，请分析原因，并提出监管措施。
6.某地区医保基金在支付过程中，出现部分药品和医疗服务价格虚高现象，
请分析原因，并提出价格调控措施。
7.某地区医保基金在年度审计中发现，医保基金支付过程中存在资金挪用现
象，请分析原因，并提出预防措施。
8.某地区医保基金在管理和监控过程中，发现部分参保人存在欺诈行为，请
分析欺诈原因，并提出防范措施。
9.某地区医保基金在管理和监控过程中，发现部分定点医疗机构存在违规操