第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日一病史刘女士，24岁于2015年4月5日入院。患者因发现阴道解出大便一年余来院就诊，门诊以“直肠阴道瘘”收治入院。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日患者于2013年12月结婚后一周发现阴道解出大便，腹泻时大量大便从阴道流出，未至医院诊治。2014年6月因外阴瘙痒、白带增多至当地医院诊治时发现直肠阴道瘘，未行处理。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日患者平时体健，否认慢性病史、传染病史、外伤史月经史:17岁初潮，周期为7/25d，生育史为1-0-0-1第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日入院后体格检查：T36.0℃P81次/分R20次/分Bp151/74mmHg身高155cm体重44Kg第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日入院后体格检查：妇科检查：外阴：发育正常。阴道：通畅，粘膜颜色正常，分泌物—白带稀薄脓性，量稍多；于阴道口3cm六点处有一0.5×0.5cm漏洞。阴道穹窿：空虚。宫颈：肥大，可见数枚纳氏囊肿，Ⅱ度上皮异位，无接触性出血、无举痛及摇摆痛。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日入院后，给予常规术前检查检查术前，予高锰酸钾外洗、坐浴；甲硝唑片2片、口服Bid；庆大霉素片2片、口服Bid；测BpBid；阴道冲洗Bid。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日排除手术禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直肠阴道瘘修补术。术后给予抗炎补液治疗，禁食5天，留置尿管，会阴护理Bid。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日2回顾性复习粪瘘：是指生殖器官与肠道之间形成的瘘孔。最常见的是：直肠阴道瘘，有时可有小肠、结肠阴道瘘，少数并发尿瘘。病因：分娩、妇科手术、外伤等第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日2回顾性复习临床表现：粪便经阴道排出，不能控制排气。若瘘孔小，大便干燥，大便可自肛门排出；大便稀时则自阴道排出。若瘘孔大，则干燥大便及稀大便均自瘘孔排出。外阴及阴道受粪便刺激常发生外阴皮炎或阴道炎。往往影响性生活。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日2回顾性复习诊断：大瘘孔用阴道窥器即可看到，小瘘孔可在阴道后壁见一鲜红小肉芽组织，自此处探入探针，另一手指深入肛门，手指与探针可相遇。治疗：手术修补第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日二床旁：（保护病人隐私）
1评估病人情况---病史：既往史、病人：饮食、睡眠、活动、运动、排泄…身体状况：入院情况、阳性体征、相关检查、各种阳性报告心理社会状况：焦虑…对疾病的认知、心理承受能力家属：对疾病的认知、心理承受能力经济：承受能力第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日2护理查体（病房）：体检前：用物准备：病历、血压计、听诊器、表、体温计、压舌板、手电筒、一次性手套、专科检查物品、记录本、笔…病人准备：向病人说明目的，使病人放松，配合体检。全面查体:测量生命体征，运用视、触、扣、听全面了解病人情况，发现病人现存或潜在健康问题专科查体：第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估病史：主要体征：入院后体格检查：全身检查：生命体征；神志清楚，全身皮肤粘膜无出血点，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，双肾区无扣击痛。营养状况可、身体自理能力可。妇科检查：第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估辅助检查：肝肾功能检测、空腹血糖测定、血脂检测、钾钠氯测定肝炎病毒标志物检测、HIV抗体筛查检测、梅毒螺旋体抗体检测凝血四项、血细胞分析、定血型、尿液分析、胸片、心电图、腹部B超、阴道B超第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估心理及社会：心理状态：焦虑社会、职业、文化程度、家庭状况饮食：术前3日进少渣饮食，术前一日进流质饮食护理级别：Ⅱ级护理第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日根据病情提出以下护理问题及护理措施：