第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日蛋白质-能量营养不良（PEM）定义是由于能量和（或）蛋白质摄入不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦－浮肿型。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因(一)摄入不足1、食物量和（或）质的不足：（喂养不当是主要原因）2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因（二）消化吸收障碍消化系统疾病或先天畸形。（三）需要量增加各种急慢性感染及消耗性疾病、多胎、早产、生长发育高峰期（四）消耗量过大糖尿病、甲亢、恶性肿瘤等消耗性疾病第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗?血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解?血胆固醇?，脂肪肝蛋白质分解?血总蛋白?，白蛋白??水肿细胞分解?水多、钾低、钠低消化液?，酶??食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量??脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低?多尿，尿比重下降。中枢神经抑制?精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下?易并发各种感染第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日护理评估（临床表现）最先出现体重不增，继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿，最后出现身高低于正常。皮下脂肪减少顺序腹部→躯干、臀部、四肢→面颊第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨样精神状态正常烦躁不安萎靡烦躁抑制肌张力正常降低、松弛低下肌肉萎缩?皮肤颜色及弹性正常或稍苍白苍白弹性差弹性消失身高（长）正常低于正常明显低于正常第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日3～5岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏无并发症各器官功能受损中度贫血、微量元素缺乏和并发症多第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日浮肿型消瘦型第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨样。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg。图1图2图3第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日★并发症Complications1、营养性贫血：最常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日★并发症Complications3、免疫功能低下导致的感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等；4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。重度营养不良儿可在夜间或凌晨并发，如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日