瞳孔的大小与对称性瞳孔的形状瞳孔的对光反应2.瞳孔脑挫伤病人瞳孔各种变化分别代表什么？*第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的大小与对称性正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆；双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；*第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的形状正常瞳孔呈圆形瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形：虹膜粘连*第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的对光反应正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷*第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日思维能力的观察认知能力的观察情绪状态的观察感知情况的观察对疾病的认识等3.心理状态*第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日疼痛咳嗽咳痰咯血恶心呕吐（四）常见症状观察*第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐原因反射性中枢性条件反射性*第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐观察内容呕吐次数、时间、方式。呕吐物性状、量、色、气味。呕吐时伴随症状。*第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日其他方面观察排泄饮食、睡眠药物或特殊治疗后反应观察*第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日1.新入院患者2.老年患者3.小儿患者4.危重患者5.特殊检查或药物治疗的患者各类患者的观察重点及要求*第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日1.初步评估病情，确定重点观察内容2.观察潜在或继发病症3.心理状态观察新入院患者*第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日1.注意观察症状、体征不典型的病情2.有无心脑血管意外3.并发症观察4.心理问题老年患者*第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日1.适应性差2.容易产生恐惧、害怕等的心理3.表达能力差小儿患者*第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日危重患者病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂病情变化快随时可能发生生命危险治疗措施多易发生合并症整体性、连续性*第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日特殊检查或药物治疗的患者*第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日1.一般病情变化的处理2.重要病情变化的处理3.紧急病情变化的处理4.心理状态异常的处理观察后处理*第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日吴恒，男，21岁，因脑外伤1天急诊入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？案例讨论处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。
2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。
3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。
4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。*第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理危重患者的支持性护理*第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日危重患者的抢救和护理*第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日抢救工作的组织管理1.指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划4.做好查对工作和抢救记录*第50页，共70页，星期日，2025年，2月5日抢救工作的组织管理5.配合医生积极抢救6.做好抢救记录和查对工作7.病情观察与交接班8.参加医生组织的查房、会诊、病例讨论*第51页，共70页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共70页，星期日，202