第十一章奔豚气病脉证并治
;【学习目的和要求】;概述
奔豚气病是指病人自觉气从少腹上冲胸咽，犹如小猪奔突之状，以“发作欲死，复还止”为特征的发作性疾病。
奔豚，即贲豚，首见于《灵枢·邪气脏腑病形》篇。《难经·五十六难》曰：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。”;
奔豚气病
主证：气从少腹起，上冲胸咽。
特点：发作欲死，复还止。
病机：感受惊恐，气机逆乱。
误汗伤阳，停饮上逆。
治法：降逆平冲，或养血疏肝，或助阳散寒，健脾利水。;一、成因与主证
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（第八1）
;【提要】
本条论述奔豚气病的病因和主证。
【释义】
奔豚
吐脓
惊怖
火邪
惊则气乱——下焦冲气上逆
情志不遂——肝气上逆;;二、证治
1.肝气奔豚
【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（第八2）
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本条论述肝郁化热奔豚的证治。
【原文分析】
肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛—腹痛
惊恐—肝肝失疏泄——郁而化火——气上冲胸
胆失疏泄——邪正交争——往来寒热;;;【方药】
甘李根白皮——降逆，燥湿，清热解毒。主气逆奔
豚，湿热痢疾，赤白带下，消渴，
脚气，丹毒疮痈
芍药、当归、川芎——养血和血调肝
生姜、半夏——和胃降逆下气
葛根、黄芩——清火平肝
甘草——调和诸药，与芍药相伍可缓急止痛;;【临床应用】
本方临床适当加减，可用于治疗神经官能症、癔病、冠心病、更年期综合症、肝胆疾病等。甘李根白皮临床上有用川楝子、桑白皮替代。;病案分析;;2.肾寒气上冲证的证治
【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（第八3）
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本条论述误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。
【原文分???】
发汗、烧针——过汗——卫阳受伤——腠理不固，易受外寒入侵——阴寒内盛，上凌心阳——气从少腹上至心
发汗后，烧针令其汗——发汗过多，则心阳受损
针处被寒，核起而赤者——寒邪从烧针部位侵入，针处局部气血瘀滞
必发奔豚，气从少腹上至心——阴寒内盛，阳虚阴乘，下焦寒气挟冲气上逆
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【病机】过汗感寒，阳虚阴乘。
【治法】温经散寒，降逆平冲。
外治以灸，温经散寒
内治以汤液：桂枝加桂汤——调和阴阳，平冲降逆;;;;【临床应用】
本方临床常用于治疗神经官能症、阳虚外感以及某些心脏病有奔豚气症状者。;病案分析;3.肾水气上冲证
【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（第八4）
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本条论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。
【释义】
发汗过多——心阳受伤——上焦阳虚，不能下
交肾水——肾水失温——脐下悸动不宁，欲上
冲凌心;;
茯苓—《本经》：“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”《汤液本草》：“茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气。”
桂枝—温通心阳以平冲逆之气
大枣、甘草—培土制水
甘澜水—也称劳水，水性咸，而重劳之，则甘而轻；李时珍认为甘澜水“甘、平”，所以甘澜水不助肾寒之气，而有补脾胃之功。;【临床应用】
本条所讲“脐下悸者，欲作奔豚”症状，多见于现代医学所说的神经官能症、癔病、更年期综合症等。同时本方还可以治疗神经衰弱、慢性胃炎、胃酸过多等。;病案分析;;【思考题】;谢谢聆听！