口腔颌骨骨髓炎
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
病因学分析
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗策略
06
预后管理
01
疾病概述
定义与分类
01
定义
口腔颌骨骨髓炎是指颌骨骨髓、骨膜及骨皮质发生的炎症性疾病，常伴随有牙槽脓肿、牙源性感染等症状。
02
分类
根据发病部位和病因，口腔颌骨骨髓炎可分为中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎；根据病情缓急，可分为急性和慢性骨髓炎。
发病机制
牙源性感染
血源性感染
损伤性感染
牙齿的根尖周炎、牙周炎等病灶中的细菌，通过根尖孔、牙周膜间隙等渠道扩散至颌骨，引起骨髓炎。
口腔手术、拔牙、外伤等导致口腔黏膜或颌骨损伤，细菌乘机入侵引起感染。
身体其他部位的化脓性感染，通过血液循环传播至颌骨，引起血源性骨髓炎。
流行病学特征
口腔颌骨骨髓炎的发病率较高，尤其在口腔卫生不良、营养不良、糖尿病等人群中更为常见。
发病率
发病年龄
发病季节
可发生于任何年龄段，但以青壮年多见，男性略多于女性。
无明显的季节性，但常在口腔卫生不良或机体抵抗力降低时发病。
02
病因学分析
感染途径
最常见，通过根尖孔或牙周组织进入骨髓腔，常见于根尖周炎或智齿冠周炎。
牙源性感染
少数情况，通过血液循环将病原体带到骨髓腔，常见于身体其他部位的感染。
血源性感染
如口腔手术、拔牙等，口腔内细菌进入骨髓腔导致感染。
外伤性感染
如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，导致身体免疫力下降。
免疫力低下
如根尖周炎、智齿冠周炎等，导致口腔内细菌滋生。
口腔疾病
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02
03
04
长期口腔卫生不良，导致口腔内细菌滋生。
口腔卫生差
如放射治疗或长期使用某些化学物质，可能导致骨髓炎。
辐射或化学物质
高危因素
病原体类型
化脓性细菌
真菌
结核杆菌
厌氧菌
如金黄色葡萄球菌、链球菌等，感染后可引起急性化脓性骨髓炎。
感染后可引起继发性结核性骨髓炎，常见于有肺结核病史的患者。
如放线菌、念珠菌等，感染后可引起真菌性骨髓炎，常见于免疫力低下或长期使用抗生素的患者。
如梭状芽胞杆菌等，感染后可引起急性坏死性骨髓炎，常见于下颌骨。
03
临床表现
急性期症状
疼痛
肿胀
发热
牙齿松动或脱落
为口腔颌骨骨髓炎最显著的症状，初期表现为病区的牙疼痛，逐渐加重并放射至患侧的下牙槽或上颌窦等部位。
颌面部肿胀明显，且伴有压痛和表面充血，进而可致牙关紧闭，咀嚼困难。
可出现高热，体温可达39℃以上，伴有头痛、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。
炎症可累及牙槽骨，导致牙齿松动或脱落。
面部畸形
由于炎症长期刺激，导致颌骨发生破坏，面部出现畸形，如下唇歪斜、鼻梁塌陷等。
瘘管形成
骨髓炎在慢性期可在口腔黏膜或皮肤形成瘘管，长期不愈，反复流脓。
牙列不齐
由于炎症影响，牙齿生长发育受阻，可出现牙列不齐或错颌畸形。
口腔功能障碍
如张口困难、吞咽困难等，影响患者的日常生活和工作。
慢性期表现
口腔颌骨骨髓炎的致病菌可通过血液循环或神经传导等途径进入颅内，引起颅内感染，严重者可危及生命。
当炎症累及全身时，可引起败血症，出现寒战、高热、全身不适等症状。
由于口腔与呼吸道相通，口腔颌骨骨髓炎的致病菌易侵入呼吸道，引起呼吸道感染，如肺炎等。
长期慢性炎症刺激可增加口腔黏膜细胞癌变的风险，导致口腔癌的发生。
常见并发症
颅内感染
败血症
呼吸道感染
口腔癌
04
诊断方法
可显示颌骨骨质破坏情况，但早期可能无明显改变，晚期可见骨质破坏、死骨形成等。
影像学检查
X线片
能更准确地显示颌骨骨质破坏的范围和程度，对于死骨和周围软组织的病变有较好的显示效果。
CT检查
对于颌骨骨髓炎的软组织病变有较好的显示效果，可以观察病变范围、程度以及周围软组织的肿胀情况。
MRI检查
实验室检测
可出现白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等感染表现。
血常规
可培养出致病菌，对于诊断和治疗有重要意义。
细菌培养
通过组织活检可明确诊断，是口腔颌骨骨髓炎的确诊依据。
病理学检查
鉴别诊断要点
牙源性骨髓炎
需与根尖周炎、牙源性上颌窦炎等疾病鉴别，牙源性骨髓炎常有牙痛、牙髓坏死等症状。
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特异性感染
如结核、梅毒等特异性感染也可能引起颌骨骨髓炎，需要结合患者病史、实验室检查等进行鉴别。
02
放射性骨髓炎
有放射治疗史，病程较长，病变部位可出现死骨、瘘管等症状，需与化脓性骨髓炎鉴别。
03
05
治疗策略
抗生素使用原则
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应根据细菌培养和药敏试验结果，选用对致病菌敏感的抗生素。
抗生素选择
根据治疗效果和细菌培养结果，及时调整或更换抗生素。
抗生素更换
应遵循足量、足疗程的原则，避免过量或不足。
用药剂量和频率
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02
在严重感染或多种细菌感染时，可考虑联合使用抗生素。
联合用药
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手术干预方案
手术时机
手术