第十章临床特殊状态患者的心理特点及心理护理

学习目标1掌握孕产妇、恶性肿瘤、传染病、器官移植、临终患者、危机事件后创伤患者的心理特点、心理健康教育及心理护理措施。2熟悉孕产妇、恶性肿瘤、传染病、器官移植、临终患者、危机事件后创伤患者的心理评估。3了解孕产妇、恶性肿瘤、传染病、器官移植、临终患者、危机事件后创伤患者的心理影响因素。

第一节孕产妇的心理特点及心理护理

患者，女，35岁，婚后10多年一直不能怀孕，四处求医访药。最近患者发现自己怀孕了，内心无比激动，整日不知所措。思考题：1该患者的心理特点是什么？2如何对该患者进行心理护理？

一、孕产妇心理概述随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，孕产妇的保健越来越受到重视。妊娠妇女是处于特定生理状态的人群，孕产期也是女性最为脆弱的时期。整个孕产期伴随着一系列的生理变化；孕产期妇女在期待与喜悦的同时，可能面临高危妊娠、分娩并发症等风险；伴随新生命的来临，女性的家庭和社会角色也会随之发生变化，需要她们在心理上做出相应的调整。有研究显示，孕产期不良心理因素会对胎儿的顺利成长和分娩产生不利影响。因此，在关注孕产妇生理状况的同时，加强孕产妇的心理护理也十分重要。

二、孕产妇的心理特点及影响因素（一）心理特点1妊娠期妇女的心理特点（1）惊讶与矛盾：（2）接纳与期待：（4）担忧与焦虑：（3）依赖性增强：（5）情绪波动：

二、孕产妇的心理特点及影响因素2分娩期妇女的心理特点（2）孤独与烦躁不安：（1）矛盾心理：面对分娩，大多数孕妇心里一方面有自己即将为人母的喜悦，另一方面也会因分娩过程的不确定性而担心孩子的健康，甚至产生紧张、恐惧心理。病区环境的限制、产房或者手术室陌生的环境、医护人员的任何不良态度均会对产妇产生不良刺激，使产妇缺乏安全感，产生孤独感而烦躁不安。

二、孕产妇的心理特点及影响因素3产褥期妇女的心理特点原则123（1）满足与幸福感：产妇分娩后会有幸福、满足感，并利用各种沟通方式表达对新生儿的母爱与关心。（2）情感冲突：产妇分娩后心理较为脆弱、不稳定，潜意识中存在初为人母的角色适应冲突，各种现实问题的冲突如果不能得到有效解决，则产妇可能产生各种情感冲突而导致产后心理障碍。（3）产褥期精神综合征：产后抑郁（postpartumdepression）、产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。

二、孕产妇的心理特点及影响因素产后抑郁是产褥期精神障碍最常见的类型，是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作。患者可有以下表现。12431）情绪低落：心情压抑、沮丧、悲伤,常因小事发脾气等。3）对生活缺乏信心：不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。2）自我评价降低：对婴儿的健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，有自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不和谐。4）躯体症状：易疲倦，入睡困难、早醒，食欲下降，性欲减退乃至完全丧失。躯体症状多在产后2周出现，产后4～6周症状明显，发病率为15%～30%，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

知识拓展·常用于产后抑郁测评的筛查量表1爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）此量表是应用最广泛的自评量表，用于初级保健筛查。其包括10项内容，于产后6周进行调查，可提示有无抑郁障碍，但不能评估病情的严重程度。2抑郁自评量表此量表包括20道题，将抑郁程度分为4个等级，具有不受年龄、经济状况等因素影响的优点，主要用于衡量抑郁状态的轻重及治疗中的变化。3贝克抑郁问卷（BDI）此问卷是一个有21道题的问卷，对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性，但问卷结果会比其他方法偏高。4汉密顿抑郁量表此量表简单、准确，便于掌握，是临床评定抑郁状态使用得最多的量表，将抑郁症状列出24个条目，分5级评分。但有时不易与焦虑症相鉴别。5症状自评量表此量表能区分出是否有心理症状，适用于检测是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度，被广泛用于精神障碍和心理疾病的门诊检查。

（二）影响因素20112人格特征有敏感、情绪不稳定、依赖性强等人格特点的孕产妇更多关注自身或与自身相关事件，更容易体验到负性情绪和压力，容易出现心理问题。20123孕产知识水平与经验孕产妇的孕产知识水平、既往孕产史等均会影响孕产妇的心理。20134躯体因素孕产妇自身身体素质较差及妊娠期间发生并发症者更容易出现心理问题。20145社会因素孕产期间，夫妻恩爱、家庭和睦，经济状况良好，孕妇善于利用社会支持资源等有利于孕产妇产生安全感，保持情绪稳定；20151年龄孕产妇的年龄差异将会影响其对孕产事件的认知和反应，影响其心理适应。