第十九章
镇痛药
（Analgesics)
;第一节概述;疼痛定义;疼痛分类(按发生部位)：
躯体痛
内脏痛
神经痛
;疼痛的病理生理意义：
疼痛对机体有保护作用。
剧烈疼痛也带给病人极大痛苦，且伴情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。
;疼痛的临床意义：
疼痛部位和性质有诊断意义。
对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情。
;阿片(Opium)
;第十四讲镇痛药;第十四讲镇痛药;第十四讲镇痛药;镇痛药:
作用于中枢神经系统，选择性地消除疼痛的药物。
镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。
;成瘾性（Addiction);广义的镇痛药;主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，称麻醉性镇痛药,属本章叙述范围。
作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛，同时具有解热、抗炎作用—解热、镇痛、抗炎药，属下一章内容。;镇痛药分类:
阿片受体激动药
阿片受体部分激动药
其它镇痛药
;第三节
吗啡及相关阿片受体激动药;吗啡(morphine)
从阿片中提取的生物碱
;第十四讲镇痛药;【药理作用】
对中枢神经系统的作用
对平滑肌的作用
对心血管系统的作用;1对中枢神经系统作用
镇痛作用
镇静和致欣快作用
抑制呼吸
镇咳
缩瞳;(1)镇痛作用
强大，对各种疼痛有效，对慢性钝痛效好。
镇痛时，意识清楚。
;(2)镇静和致欣快作用
在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用，由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧。
;欣快感是导致成瘾的重要原因。
;选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体，产生强大的镇痛作用。
激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体，改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。;(3)抑制呼吸
抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。
急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分，最后呼吸停止，是吗啡急性中毒致死的主要原因。;(4)镇咳
抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。
镇咳强大（由于成瘾，少用）。
;兴奋支配瞳孔的副交感神经。
中毒时瞳孔缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征。;2对平滑肌的作用
胃肠道平滑肌张力增加：
使肠道蠕动减弱；促使水分吸收增加,抑制消化液分泌，导致便秘。
;支气管平滑肌张力增加：
哮喘禁用。;括约肌张力增加：
胆绞痛、肾绞痛选用
吗啡+阿托品
膀胱括约肌张力增加排尿困难
;3对心血管系统作用
吗啡可扩张血管，使血压下降。扩张脑血管，使颅内压增高。
;【作用机制】
激动中脑等部位感觉神经末梢的阿片受体。
内源性阿片样物质：脑啡肽
脑啡肽神经元
;第十四讲镇痛药;;;;镇痛机制;
吸收：胃肠给药，首过消除大,皮下、肌内注
射吸收好
分布：半衰期2-3小时可透过胎盘，小量进入血
脑屏障(孕妇禁用）,
代谢：肝脏(肝功能严重减退者禁用）
排泄：大部分肾排泄，少量乳汁和胆汁
(哺乳期妇女禁用）;【临床应用】1
1镇痛
适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
;【临床应用】2
2心源性哮喘
由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难。
综合治疗除给予强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。
;治疗心源性哮喘的机理：
扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿。
镇静，消除紧张、恐惧情绪。
抑制呼吸中枢，使急促浅表的呼吸得以缓解。
;【临床应用】3
3止泻