第十七章
作用于消化系统的药物
第十七章_作用于消化系统的药物
第十七章作用于消化系统的药物学习目标1、掌握抗消化性溃疡药的类型、作用环节及代表药;掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸椽酸铋钾的作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药2、理解助消化药的作用和用途3、理解硫酸镁的作用和用途4、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途第十七章_作用于消化系统的药物
助消化药抗消化性溃疡药止吐药泻药、止泻药和利胆药第十七章_作用于消化系统的药物
第1节助消化药助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。第十七章_作用于消化系统的药物
第2节抗消化性溃疡药损伤因子保护因子胃酸、胃蛋白酶、HP、药物粘液/HCO3-屏障、胃粘膜保护屏障、PG消化性溃疡发病机制第十七章_作用于消化系统的药物
抗消化性溃疡药一、抗酸药如三硅酸镁、氢氧化铝等。二、抑制胃酸分泌药三、粘膜保护药四、抗幽门螺杆菌药第十七章_作用于消化系统的药物
一、抗酸药理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。第十七章_作用于消化系统的药物
常用抗酸药作用的比较
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二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药的作用机制第十七章_作用于消化系统的药物
（一）H2受体阻断药常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。第十七章_作用于消化系统的药物
（二）M胆碱受体阻断药哌仑西平（pirenzepine）哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。主要治疗消化性溃疡。第十七章_作用于消化系统的药物
（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及H2受体阻断药。第十七章_作用于消化系统的药物
（四）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）【药理作用】作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征等；连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经4～6周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。【不良反应】较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。第十七章_作用于消化系统的药物
其他H+-K+-ATP酶抑制药兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑第十七章_作用于消化系统的药物
三、粘膜保护药（一）前列腺素衍生物米索前列醇（misoprostol）（二）硫糖铝（三）枸橼酸铋钾第十七章_作用于消化系统的药物
米索前列醇口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。第十七章_作用于消化系统的药物
硫糖铝（sucralfate）在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。常见便秘等胃肠道反应。第十七章_作用于消化系统的药物
枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。偶有消化道反应。肾功不良者禁用。血铋浓度过高可引起神经毒性。第十七章_作用于消化系统的药物
四、抗幽门螺杆菌（HP）药第十七章_作用于消化系统的药物
Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一第十七章_作用于消化系统的药物
抗HP药物HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用。第十七章_作用于消化系统的药物
第3节止吐药一