慢性肾脏病筛查人群、指标、频率及临床管理
慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内威胁人类健康的重大公共卫生问题。目前，我国CKD总体诊断率低，诊疗现状不容乐观，迫切需要建立CKD的防治体系，完善CKD多学科临床管理路径，提升各学科医师对CKD高危患者的共筛共管能力。
筛查人群
推荐意见1
建议以下患者定期行CKD筛查：
糖尿病
肥胖［体重指数（BMI）28kg/m2］或超重（BMI24kg/m2）
推荐意见2
建议合并以下心血管高危因素和/或心血管疾病患者进行CKD定期筛查：
动脉粥样硬化性心血管疾病
心力衰竭
心房颤动
高血压
高脂血症
建议将CKD作为心血管疾病预防和管理的风险因素，加强宣传教育和管理。
推荐意见3
建议对卒中患者定期行CKD筛查。
推荐意见4
建议易导致肾脏受累的风湿免疫病患者尽早、定期行CKD筛查。
CKD在基层医疗机构的管理
推荐意见5
建议存在下述1种及1种以上的CKD高危患者，每3～6个月行CKD筛查：
老年人（大于65岁人群）
三高：高血压、高血糖、高脂血症；
肥胖（BMI28kg/m2）或超重（BMI24kg/m2）
有肾脏疾病家族史
筛查指标和频率
推荐意见6
建议CKD高危人群的多学科筛查指标包括：
UACR（尿白蛋白/肌酐比值），如无检测条件可考虑尿常规初步筛查；
eGFR（估计肾小球滤过率）。
推荐意见7
建议?CKD高危人群，每3～6个月进行1次?UACR、eGFR检测，定期监测血压。未合并CKD高危风险的一般人群，每12个月进行1次?UACR、eGFR检测，定期监测血压。
临床管理
1.生活方式调节
推荐CKD患者在专业人士指导下进行体育活动（每次30min，每周至少5次），避免久坐行为。
有效管理高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等危险因素。
戒烟、戒酒。
限盐（特别是合并高血压、水肿、心功能不全的患者）。
避免使用肾毒性药物。
合并肥胖的CKD患者，建议进行体重管理。
2.延缓CKD进展的治疗药物
推荐意见8：ACEI/ARB
合并蛋白尿的CKD患者，推荐ACEI/ARB治疗；
无蛋白尿的CKD患者，当合并心功能不全、高血压、糖尿病时，推荐ACEI/ARB治疗。
推荐意见9：SGLT2i
对于UACR≥200mg/g，eGFR≥20mL/min/1.73m2CKD的患者推荐使用SGLT2i，若UACR200mg/g，eGFR20～45?mL/min/1.73m2?患者，亦可考虑使用SGLT2i。
CKD合并以下任意一条优先推荐使用SGLT2i：①具有中度及中度以上CKD进展风险的患者（参照2024年KDIGO发布的CKD进展风险分层，即UACR≥30mg/g和/或eGFR60?mL/min/1.73m2?的CKD患者）;②合并心血管高危因素和/或心血管疾病患者；③合并2型糖尿病或糖耐量异常患者；④合并心力衰竭患者；
推荐意见10：nsMRA和GLP 1RA
CKD合并糖尿病患者，若UACR30mg/g，eGFR25mL/min/1.73m2，血钾正常，并已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和/或SGLT2i治疗，仍出现持续性尿白蛋白时，推荐nsMRA治疗。
CKD合并糖尿病患者，使用二甲双胍和SGLT2i治疗后血糖仍未达标，推荐使用长效GLP 1RA治疗。
虽然联合应用SGLT2i、ACEI/ARB、MRA等可进一步改善心肾结局，但在临床工作中建议根据患者个体情况，缓慢逐一递增，需注意密切监测血压、血钾、肾功能变化等，避免盲目机械性的药物叠加使用。