WHO贫血的定义指南(2024版)解读及与2011版指南的纵向对比分析
贫血是一种常见的临床问题，其特征是循环红细胞数量不足，导致血红蛋白水平低于特定临界值。贫血不仅在临床上普遍存在，而且对公共卫生构成重大挑战。血红蛋白作为氧气运输的关键载体，其水平降低直接影响机体的氧气供应能力，进而引发一系列生理功能障碍。在妊娠期、儿童成长阶段以及慢性疾病管理中，贫血的诊断和治疗尤为重要。
一、贫血的全球负担
据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)2019年估计，全球约有30%的15~49岁女性、37%的妊娠妇女和40%的6~59个月大儿童受到贫血的影响↓。贫血在非洲和东南亚尤为显著。这种高患病率不仅反映了营养缺乏的普遍性，也揭示了某些地区感染性疾病(如疟疾)的高发态势。
WHO指出，贫血的病因复杂多样，包括但不限于铁、叶酸或维生素B12缺乏，遗传性血红蛋白病，感染(如疟疾、钩虫病),慢性疾病以及频繁的血液损失。缺铁性贫血是最常见的类型，约占全球贫血病例的大多数。感染性疾病也是导致贫血的重要因素，特别是在疟疾流行地区。
WHO致力于推动全球范围内的公共卫生干预措施，以应对贫血问题。这些措施包括营养补充、疾病预防、健康教育及改善卫生条件。然而，贫血的诊断和治疗仍面临诸多挑战，如资源有限、诊断工具可
及性不足以及贫血严重性评估的复杂性。准确定义贫血的血红蛋白水平临界值，并根据个体和群体的特定需求调整这些值，对于指导临床实践和公共卫生政策具有重要意义。
鉴于全球健康环境的不断变化，重新评估和更新贫血的定义已成为必要之举。为此，WHO对2011版指南2进行了更新，并发布了2024版WHO贫血的定义指南[3,以更好地适应当前的健康需求。
二、WHO贫血临界值新定义、严重程度分类以及与2011版指南的纵向对比分析
(一)WHO贫血临界值新定义、严重程度分类(表1)
WHO通过分析多项研究，依赖于大规模全国性调查和人群数据，以确定不同年龄段、性别和生理状态下的贫血临界值。Braat等[4]的研究为这些临界值提供了关键数据，尤其是在不同生命周期阶段的血红蛋白水平差异。该研究涵盖了澳大利亚、孟加拉国、中国、荷兰、英格兰、美国、厄瓜多尔和加拿大，通过筛选健康人群并排除铁、叶酸和维生素A缺乏的个体，得出了适用于全球不同地区的血红蛋白第5百分位数[4]。
表1世界卫生组织(WHO)2024版指南中贫血临界值的新定义及严重程度分类
人群
血红蛋白水平(g/L)
贫血的定义*
轻度贫血
中度贫血
严重贫血
儿童，6-23个月
105
95~104
70~94
70
儿童，24~59个月
110
100~109
70~99
70
儿童，5~11岁
115
110~114
80~109
80
女孩，12~14岁(无妊娠)
120
110~119
80~109
80
男孩，12~14岁
120
110~119
80~109
80
女性，15-65岁(无妊娠)
120
110~119
80~109
80
男性，15~65岁
130
110~129
80~109
80
妊娠早期
110
100~109
70~99
70
妊娠中期
105
95~104
70~94
70
妊娠晚期
110
100~109
70~99
70
注：改编自WHO贫血的定义指南(2024版)°;“数值为健康人群的第5百分位数，血红蛋白水平数值高于贫血临界值标准则定义为非贫血状态
WHO采用第5百分位作为贫血血红蛋白水平的临界值，这意味着95%的健康人群血红蛋白水平高于该值，而5%的健康人群血红蛋白水平低于该值。通过这种统计学方法，WHO确保了贫血的诊断更具灵敏性，能够更好地识别那些存在潜在营养缺乏、炎症或遗传条件的个体，帮助制定适当的干预措施。
其他研究证据的整合：WHO不仅依赖单一研究，还整合了其他研究证据。例如，Sachdev等5的研究基于印度全国儿童和青少年的代表性数据，涵盖0~19岁年龄段，旨在评估健康人群中不同年龄和性别的血红蛋白百分位数，并定义贫血的临界值。在排除了铁、叶酸、维生素B12缺乏症、炎症、变异血红蛋白以及吸烟史的参与者后，
研究者计算了健康样本的血红蛋白第5百分位数。与WHO现行贫血标准相比，该研究发现健康样本的血红蛋白第5百分位数普遍较低(低10~20g/L),尤其在1~2岁儿童和10岁以上女孩中，差异更为显著[5]。Addo等6评估了2005至2016年间25个国家的30项家庭、人口营养调查数据，研究对象为6~59个月的儿童和15~49岁的非妊娠妇女，并