高血压急症处理2025
高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能
受损进行性加重特征的一组临床综合征。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压
/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，
但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急
性脑卒中者，也应被视高血压急症。
高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是
短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心
呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。常累
及的靶器官有眼、心、脑、肾等，主要表现急性冠状动脉综合征
(ACS)、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉
夹层、子痫前期和子痫等。
表1高血压急症患者靶器官损害临床表现
高血压急症祀器官损害靶器官损害的临床表现
急性脑卒中脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏摊，意识障碍.撇痫样发作；
脑出血：头痛,喷射性呕吐.可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病.常进行性加重；
蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜剌激征(包括颈强
直.Kemig征和Bnuki心ki征阳性)
急性心力衰竭呼吸困难、发绡、咳粉红色泡沫样痰等，查体可见肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等
急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG)有缺血表现；心肌梗死患者可
出现心肌损伤标记物阳性
急性主动脉夹层撕裂样胸痛.波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿
高血压脑病急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫孕妇在妊娠20周到分娩后第1周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、恶心
等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷
高血压急症的降压原则
血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的
基础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器
官的血流灌注明显减少。
高血压急症早期降压原则：
1.初始阶段（lh内）血压控制目标平均动脉压（MAP）的降
低幅度不超过治疗前水平的25%O
2.在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般
160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度
进行后续的血压管理。
3.当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
高血压急症相关疾病的降压原则：
1.ACS：患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持
DBP60mmHgo
推荐药物：硝酸酯类、B受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及血管紧
张素转化酶抑制剂（ACI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）o
2.急性左心衰：患者在初始lh内平均动脉压（MAP）的降低幅
度不超过治疗前水平的25%,目标血压SBP140mmHg,但不低
于120/70mmHgo
在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、
乌拉地尔和ACI、ARBo
3.急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在180/110mmHg;不
溶栓患者降压应谨慎，当SBP220mmHg或DBP120mmHg,
可以控制性降压，lh内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg。
推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。
4.脑出血患者：血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维
持在130-180mmHg。
推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水
治疗。
5.SAH患者：建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之
后SBP可以维持在140~160mmHg。
推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼